Tratamiento quirúrgico de las supuraciones de la región anal

Las supuraciones de la región anal constituyen un grupo heterogéneo de infecciones de periné. Aunque el tratamiento del quiste pilonidal o de la hidrosadenitis supurada está bien codificado, el de las supuraciones anales de origen críptico, que representan más del 75% de los casos, es más difícil, pues debe permitir a la vez eliminar de forma definitiva la supuración y conservar el aparato esfinteriano, así como la continencia del paciente. El conocimiento de la anatomía de la región anal es indispensable para comprender las supuraciones anoperineales y su tratamiento. Las fístulas únicas, con un trayecto único y situado en una posición baja, se curan con una simple fistulotomía baja. Las fístulas transesfinterianas altas, supra o extraesfinterianas, así como las fístulas complejas de trayectos múltiples requieren en la mayoría de las ocasiones un estudio radiológico preoperatorio (ecografía endoanal, resonancia magnética) y técnicas quirúrgicas más complejas (fistulectomía, drenaje en sedal, colgajo rectal de avance, obturación con cola biológica de la fístula) y tienen un riesgo de recidiva o de incontinencia elevado. Las supuraciones anales que aparecen en el contexto de una enfermedad de Crohn requieren un tratamiento quirúrgico lo más conservador posible en el aparato esfinteriano, asociado al tratamiento médico específico de esta enfermedad.