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Douleur de hanche chez l'enfant - 05/05/11

[24-310-A-50]  - Doi : 10.1016/S1241-8234(11)59384-8 
S. Jacopin a,  : Chef de clinique des Universités, assistant des Hôpitaux, J.-L. Jouve b : Professeur des Universités, praticien hospitalier, F. Launay b : Professeur des Universités, praticien hospitalier
a Service de chirurgie orthopédique et traumatologie pédiatriques du professeur Bollini, Hôpital de La Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 13005 Marseille, France 
b Service des urgences pédiatriques du professeur Jouve, Hôpital de La Timone-Enfants, 264, rue Saint-Pierre, 13005 Marseille, France 

Auteur correspondant.

Résumé

La douleur de hanche constitue un symptôme fréquent chez l'enfant et recouvre un large champ de pathologies. Il faut évoquer l'urgence thérapeutique devant toute douleur de hanche et, le cas échéant, orienter l'enfant vers une structure appropriée dans laquelle les explorations et le traitement peuvent être menés rapidement. L'âge du patient est une donnée essentielle car les maladies entraînant une douleur de hanche ne sont pas les mêmes avant et après 10 ans. La douleur de hanche se manifeste habituellement par une boiterie. La prise de la température est fondamentale : une douleur de hanche fébrile oriente vers une pathologie infectieuse. La réalisation d'un bilan d'imagerie complémentaire n'est pas systématique ; en pratique, il est souvent nécessaire. La radiographie standard est l'examen d'imagerie de première intention. L'échographie est un excellent examen pour mettre en évidence un épanchement articulaire. Devant toute douleur persistant plus de 3 semaines avec des radiographies normales, il est fortement recommandé de répéter les examens de base et en cas de résultat négatif, de prescrire une scintigraphie osseuse au technétium ou une imagerie par résonance magnétique. Les principales étiologies en fonction de l'âge sont exposées. L'arthrite et l'ostéomyélite de hanche sont des urgences thérapeutiques ; le délai de la mise en route du traitement antibiotique détermine le pronostic. Le rhume de hanche est bénin : le repos assure la guérison. Le pronostic de l'ostéochondrite de hanche est d'autant meilleur que le patient est jeune ; l'objectif du traitement est d'assurer un remodelage efficace (tête sphérique à maturité) ; ses modalités sont relativement mal codifiées. Toute douleur de hanche chez l'adolescent doit faire évoquer une épiphysiolyse de hanche dont la prise en charge en milieu chirurgical est urgente. Les étiologies tumorales, bénignes et malignes, nécessitent des équipes pluridisciplinaires spécialisées.

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Mots clés : Douleur de hanche enfant, Boiterie, Épiphysiolyse, Ostéomyélite, Ostéochondrite


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