Adenomiosis

La adenomiosis es una enfermedad uterina benigna que se define por la presencia de islotes de endometrio ectópico en el miometrio. Su etiología y fisiopatología se conocen mal. Pocas veces se diagnostica antes de la cirugía, ya que provoca síntomas y signos clínicos poco específicos; lo más frecuente es que la adenomiosis se descubra a partir de una pieza de histerectomía. En su mayoría, las pacientes afectadas son multíparas, tienen 35-50 años y presentan menorragias y/o dolor pélvico, con un útero aumentado de tamaño de forma homogénea. La adenomiosis suele asociarse a lesiones pélvicas hormonodependientes, como los leiomiomas, la endometriosis externa y la hiperplasia del endometrio. En cambio, su asociación a infertilidad o a complicaciones obstétricas es más inusual y su implicación directa resulta difícil de establecer. Mientras que en estos últimos años se han producido considerables avances en el diagnóstico no invasivo de la adenomiosis, gracias a la resonancia magnética y a la ecografía endovaginal, queda por definir el tratamiento de referencia para las mujeres que deseen preservar o mejorar su fertilidad. Los progresos de las técnicas de diagnóstico por imagen deberían permitir tratamientos menos agresivos. En las mujeres jóvenes con un diagnóstico precoz, están indicadas la hormonoterapia y la cirugía endoscópica. La cirugía conservadora (reducción del tamaño uterino, exéresis de adenomioma) y los tratamientos de corta duración mediante análogos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH) son tratamientos preferentes. Queda por precisar el lugar que debe ocupar la embolización uterina.