Los traumatismos pelviperineales pueden producirse en múltiples circunstancias. Su pronóstico varía en función de diversos criterios, entre los cuales se encuentran su mecanismo, la existencia de una fractura de la pelvis, la presencia de lesiones vitales asociadas y la posibilidad de tratar la hemorragia y la sepsis. La primera situación está constituida por los traumatismos anorrectoperineales asociados a una fractura pélvica. En la práctica civil, se producen en los accidentes de tráfico o laborales, o en las caídas desde alturas elevadas, y siempre después de traumatismos de alta energía. Su tratamiento urgente implica la intervención de cirujanos de diferentes especialidades, de anestesistas-reanimadores y de radiólogos intervencionistas, con una coordinación permanente. El pronóstico vital suele estar comprometido. Estas medidas terapéuticas implican, en principio, la reducción y fijación de las fracturas, la realización de hemostasia y el tratamiento de las heridas, con la confección de una colostomía cuando el recto presente lesiones graves. El drenaje resulta controvertido. La segunda situación la constituyen los traumatismos anorrectoperineales aislados, cuyas causas también son múltiples. Las lesiones son de tipo y gravedad variables, pero se aplican los mismos principios que en los traumatismos con fracturas. Este artículo pretende precisar, en primer lugar, el tratamiento quirúrgico inicial de los traumatismos de alta energía con fractura pélvica y ofrecer a continuación los principios terapéuticos de las heridas anorrectoperineales, con independencia del tipo de traumatismo. No se describirá el tratamiento de las secuelas anorrectales y esfinterianas, ni el de las lesiones asociadas urinarias, neurológicas o abdominales.