Técnica de la colectomía izquierda por laparoscopia

La principal indicación de la colectomía izquierda por laparoscopia es el tratamiento quirúrgico del cáncer del colon izquierdo y sigmoide (y de los pólipos benignos o degenerados no tratables por colonoscopia) y de la diverticulitis sigmoidea. Hoy en día, se trata de una intervención bien codificada y cuyos resultados en términos de morbilidad postoperatoria y de resultados oncológicos a corto plazo son, como mínimo, equivalentes a los de la laparotomía. Desde un punto de vista técnico, el acceso «lateral», es decir la disección del colon izquierdo y del mesocolon de lateral a medial, es preferible, en opinión de los autores, en caso de diverticulitis, porque se reduce al máximo cualquier riesgo de secuelas genitourinarias y de lesión ureteral, sobre todo si existen lesiones inflamatorias persistentes o mesos grasos en pacientes obesos. En caso de cáncer, el acceso «medial» (de medial a lateral) permite cumplir las reglas oncológicas que incluyen la ligadura vascular de la arteria mesentérica inferior y el vaciamiento ganglionar. Hay que señalar, sin embargo, que aunque se trate de un cáncer, es posible realizar un acceso lateral en los varones obesos, con mesos muy grasos, en quienes la vía de acceso preaórtica a veces resulta muy difícil, y peligrosa para los nervios.