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Tumeurs primitives de la trompe de Fallope - 22/11/11

[689-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(12)56431-5 
V. Lavoué a, S. Lorand a, S. Henno b, I. Romoscanu a, A. Grouin a, F. Foucher a, c, J. Levêque a, c,
a Service de gynécologie CHU Anne de Bretagne, 16, boulevard de Bulgarie, 35203 Rennes, France 
b Service d'anatomie et cytologie pathologiques CHU Pontchaillou, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France 
c Département d'oncologie chirurgicale, Centre régional de lutte contre le cancer (CRLCC) Eugène Marquis, avenue Bataille-Flandres-Dunkerque, 35042 Rennes cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

La trompe de Fallope dérive du système mullérien, ce qui explique qu'elle partage de nombreux aspects de sa pathologie tumorale avec l'ovaire, le péritoine et l'utérus. Toutefois, les tumeurs de la trompe de Fallope sont rares et plus souvent malignes, survenant classiquement dans un contexte d'infertilité et de pauciparité, ou génétiques, incitant alors à rechercher une mutation chromosomique délétère BRCA1 et BRCA2. Elles se développent préférentiellement à l'extrémité distale de la trompe. Leur diagnostic est souvent clinique chez des patientes âgées d'une soixantaine d'années devant une masse pelvienne, des saignements, des douleurs, des hydrorrhées ou le typique hydrops tubae perfluens, ce qui explique en partie leur meilleur pronostic comparé aux tumeurs malignes épithéliales de l'ovaire dont elles sont proches histologiquement. L'échographie pelvienne par voie vaginale est l'examen clé qui va alerter le clinicien : le dosage du marqueur sérique CA 125 doit être réalisé comme devant toute tumeur ovarienne organique, son élévation évoquant fortement une pathologie maligne. Le traitement de ces cancers est celui des cancers ovariens, associant chirurgie de réduction optimale et chimiothérapie à base de cisplatine et de paclitaxel. Le pronostic dépend principalement du stade de la maladie, de l'âge des patientes (les patientes les plus âgées ayant un pronostic plus péjoratif), et de la qualité de la résection chirurgicale. Les autres tumeurs malignes sont plus rares et de diagnostic histologique (tumeurs mixtes mullériennes de très sombre pronostic à court terme, tumeurs borderline tubaires autorisant des traitements conservateurs, carcinomes trophoblastiques). Les tumeurs bénignes sont elles aussi rares : en pratique, leur diagnostic est anatomopathologique sur les pièces opératoires et leur pronostic excellent.

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Mots clés : Trompe de Fallope, Adénocarcinome, Chimiothérapie, Chirurgie des trompes, Mutation chromosomique délétère, BRCA1, BRCA2


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