To determine if fructosamine can be used as a surrogate for HbA _1c to monitor whether therapeutic goals in diabetes mellitus are achieved when HbA _1c cannot be used for this purpose (hemoglobinopathies, anemia...).

Blood samples of 76 diabetic patients and 30 healthy subjects characterized by the absence of any risk of interference in the interpretations of HbA _1c and fructosamine were studied in order to, first, deduce from the correlation a prediction of HbA _1c from the fructosamine values, second, to evaluate the predictive value of such predicted HbA _1c in the determination of poor metabolic control as defined by UKPDS and DCCT studies.

The correlation between predicted HbA _1c and actual fructosamine was fair (r = 0.88) in diabetic patients but not in control subjects (r = 0.01). It was therefore only possible to estimate HbA _1c from fructosamine in diabetic patients. Nevertheless, the range of positive and negative predictive values of estimated HbA _1c to detect a poor metabolic control defined by two thresholds of HbA _1c (7 %, 7.5 %) was 91-93 % and 86-87 %, respectively. Then, even in this highly selected population, the risk of misclassification was around 10 % when fructosamine was used to estimate HbA _1c . These results were unchanged when fructosamine was corrected by plasma protein level.

This study shows the limitations to use fructosamine in place of HbA _1c to evaluate the efficacy of antidiabetic treatments, even in a selected population.

Établir si la fructosamine peut être utilisée à la place de l'HbA _1c pour déterminer si les objectifs thérapeutiques du diabète sont atteints quand le dosage de l'HbA _1c ne peut être utilisée (hémoglobinopathies, anémie...).

L'HbA _1c et la fructosamine ont été dosées chez 76 patients diabétiques et 30 sujets sains sélectionnés pour qu'il n'existe aucune interférence dans l'interprétation des dosages de ces deux paramètres. Ceci a permis d'obtenir une corrélation entre les valeurs d'HbA _1c et de fructosamine et secondairement d'obtenir la valeur prédictive de HbA _1c calculée à partir de la fructosamine pour déterminer un mauvais équilibre glycémique défini selon les critères des études de l'UKPDS et du DCCT.

La corrélation entre l'HbA _1c et la fructosamine est bon (r = 0,88) chez les patients diabétiques mais pas chez les sujets contrôles (r = 0,01). Il est donc uniquement possible de déterminer une valeur d'HbA _1c estimée à partir de la fructosamine chez les patients diabétiques. La valeur prédictive positive et négative de l'HbA _1c calculée à partir de la fructosamine de pouvoir déterminer un mauvais équilibre glycémique ont été définies en fonction de deux valeurs seuils d'HbA _1c (7 %, 7,5 %). Elles sont respectivement de 91-93 % et 86-87 %. En fait, même dans cette population hautement sélectionnée, le risque d'erreur est de 10 % quand la fructosamine est utilisée pour estimer l'HbA _1c . Ces résultants sont identiques quand la fructosamine est corrigée en fonction de la protidémie.

Cette étude montre qu'il est difficile d'utiliser la fructosamine à la place de l'HbA _1c pour évaluer l'efficacité du traitement hypoglycémiant chez des sujets diabétiques, même dans une population sélectionnée.