Analyser l’évolution des pratiques de chirurgie bariatrique afin de contribuer à la réflexion sur leur pertinence.

Les actes de chirurgie bariatrique ont été extraits du PMSI 2006–2011, et les caractéristiques des patients opérés extraites du PMSI et du système d’information de l’assurance maladie (SNIiRAM), tous régimes confondus, de 2010 à 2011.

En 2011, 30 529 patients ont été opérés (30 684 actes), soit un taux de 47/100 000 (hommes 16/100 000 ; femmes 75/100 000). L’âge moyen était de 39 ans (116 mineurs). Les proportions de femmes (80 %) et de bénéficiaires de la CMUc (17 %) étaient élevées. La distribution des valeurs de l’IMC était de 30–39kg/m² pour 29 % des patients, 40–49 pour 60 % et≥50 pour 11%. Les femmes étaient opérées à un âge plus jeunes et un IMC plus bas que les hommes. Les pathologies et traitements associés étaient fréquents : syndrome d’apnées obstructives du sommeil 23 %, traitements antihypertenseurs 24 %, antidiabétiques 11 %, anti-asthmatiques/BPCO 12 %, antidépresseurs 17 %. Les gastrectomies en manchon représentaient 44 % des interventions, les « by-pass » 31 % et les anneaux gastriques ajustables 25 %. Les 2/3 des interventions étaient pratiquées dans 96 établissements sur 426 qui les pratiquent. Deux tiers des interventions étaient réalisées en secteur privé. Les variations géographiques de fréquence et de types d’actes étaient majeures. La croissance moyenne annuelle des interventions de 2006 à 2011 a été de 16 %.

Le suivi des pratiques de chirurgie bariatrique est un objectif du plan de lutte obésité (2010–13). Les données de l’assurance maladie contribuent à l’analyse de la pertinence des pratiques et de l’adéquation de l’offre de soins. Cette analyse sera complétée par une étude de cohorte exhaustive de nouveaux opérés (en particulier diabétiques) afin d’analyser les bénéfices et les risques de cette chirurgie.