DE LA POMPE EXTERNE À LA POMPE IMPLANTABLE, LA FERMETURE DE LA BOUCLE EST-ELLE POSSIBLE ? - 17/02/08
De la pompe externe à la pompe implantable, la fermeture de la boucle est-elle possible ? |
Le projet de mise au point d’une délivrance automatisée d’insuline selon le niveau glycémique en boucle fermée, c’est-à-dire d’une cellule bêta artificielle implantée, est né avec le développement des premières pompes à insuline miniaturisées portables au cours des années 1970. Les progrès continus de la micro-électronique, ainsi que dans l’élaboration des biomatériaux et de solutions d’insuline stables, ont conduit à la disponibilité de pompes implantées capables de perfuser l’insuline par voie péritonéale, de façon continue et programmable, durant plusieurs années. Ces systèmes représentent le mode d’insulinothérapie le plus efficace et le plus physiologique à l’heure actuelle. Plus récemment, nous avons démontré au cours d’essais cliniques que des détecteurs de glucose utilisant la glucose-oxydase, intravasculaires, implantables, étaient capables de mesurer avec exactitude la glycémie en temps réel durant plusieurs mois. Le couplage de ces deux dispositifs pour former un prototype de cellule bêta artificielle implantée, dénommé Long Term Sensor System, nous a permis de pratiquer les premiers essais de délivrance d’insuline selon la glycémie en boucle fermée durant des périodes de 48 heures chez des malades diabétiques de type 1. Ce mode de fonctionnement s’est avéré possible et capable d’assurer un contrôle glycémique plus proche de la physiologie que l’utilisation des pompes implantées en boucle ouverte, c’est-à-dire en adaptant la délivrance d’insuline en fonction des glycémies capillaires. Bien que les algorithmes régissant la délivrance automatisée d’insuline soient perfectibles, la réussite de ces travaux pilotes matérialise la perspective d’une restitution possible de la fonction insulinique physiologique au moyen d’une cellule bêta artificielle implantée chez les malades diabétiques.
From external to implantable insulin pump, can we close the loop? |
The project to finalize a ’closed loop’ insulin delivery according to blood glucose level, i.e. an implanted artificial beta cell, is born from the development of the first miniaturized portable insulin pumps during the 1970s. Continuous improvements in micro-electronics, as well as in the development of biomaterials and stable insulin solutions, have led to the availability of implantable pumps able to infuse insulin by the peritoneal route, in a continuous and programmable way, for several years. These systems represent the most efficient and physiological mode of insulin therapy at the present time. More recently, we have demonstrated during clinical trials that intravascular, implantable, glucose sensors using glucose-oxidase were able to measure with good accuracy real-time blood glucose for several months. The combination of these two devices to form a prototype of implantable artificial beta cell, designated as Long Term Sensor System, allowed us to perform the first trials of closed-loop insulin delivery according to sensor signal for periods of 48 hours in type 1 diabetic patients. This mode of functioning appeared to be feasible and able to establish glucose control closer to physiology than the use of implantable pumps in open-loop, i.e. by adapting insulin delivery according to capillary blood glucose. Although algorithms tuning automated insulin delivery are improvable, the success of these initial trials materializes the perspective of a possible restoration of physiological insulin function by the mean of an implanted artificial beta cell in diabetic patients.
Mots clés :
insuline
,
pompe à insuline
,
détecteur de glucose
,
cellule bêta artificielle
,
boucle fermée
Keywords: insulin , insulin pump , glucose sensor , artificial beta cell
Esquema
© 2002 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 28 - N° 2-C2
P. 19-25 - septembre 2002 Regresar al númeroBienvenido a EM-consulte, la referencia de los profesionales de la salud.