L'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) requérant un traitement par suppléance de la fonction rénale (TSF) est une complication tardive du diabète de type 2. En France, la relation entre les soins prodigués avant IRCT et les résultats de TSF a été rarement étudiée.

Tous les nouveaux patients en IRCT démarrant TSF au sein des 13 structures de TSF de la région administrative Lorraine ont été inclus. L'histoire de la maladie et des soins a été reconstituée rétrospectivement au démarrage de TSF. Les événements cliniques (morbidité, prescription, hospitalisation, mortalité, ...) et la qualité de vie ont été enregistrés prospectivement.

Cent quarante-huit IRCT patients diabétiques de type 2 ont été inclus. Les variables indépendamment corrélées à la mortalité au cours des 3 premiers mois de TSF sont : présence d'un handicap moteur [odd ratio (OR) : 5, (95 % CI : 1,9-13,3)] et présence d'un risque vital lors de la première séance de TSF [OR : 3,6, (95 % CI : 1,2-10,7)]. Un an après le démarrage de TSF, les variables indépendamment corrélées à un pronostic « défavorable » sont : BMI < 20 kg/m ² [OR : 13,4, (95 % CI : 1,5-120,2)] et présence de 2 [OR : 2,7, (95 % CI : 0,9-8,4)], ou de 3 comorbidités ou plus [OR : 4, (95 % CI : 1,4-11)].

Trois mois après le démarrage de TSF, comparativement à ceux n'ayant eu aucune prise en charge par un néphrologue, les patients ayant consulté régulièrement ou tardivement un néphrologue ont une survie supérieure de respectivement 16,4 % et 9,1 %.

Les diabétiques de type 2 avec un risque vital dès la première séance de TSF ont une prise en charge néphrologique quantitativement inférieure. La durée de leur première hospitalisation est significativement supérieure. Ils ont une fonction rénale résiduelle inférieure, plus de symptômes digestifs, une albuminémie, un hématocrite, une calcémie inférieures, une phosphorémie supérieure.

La prise en charge précoce de l'insuffisance rénale chronique du diabétique de type 2 est associée à une meilleure survie après le démarrage de l'épuration extra-rénale.

End-stage renal disease (ESRD) requiring renal replacement therapy (RRT) is a late complication of type 2 diabetes. The correlation between pre-ESRD medical care and outcome has been rarely studied in France.

Community-based study of case-incident ESRD patients. Medical care practices were described retrospectively when starting RRT. Medical status, mortality, morbidity, and quality-of-life were recorded prospectively.

One hundred and fourty-eight ESRD patients with type 2 diabetes were included. Factors independently correlated with mortality within 3 months of RRT onset were presence of physical impairment of ambulation at onset of RRT [odd ratio (OR): 5, (95%CI: 1.9-13.3)], and starting RRT in life-threatening circumstances [OR: 3.6, (95%CI: 1.2-10.7)]. Factors independently correlated with “poor outcome” 1 year after the onset of RRT were BMI less than 20 kg/m ² [OR: 13.4, (95 %CI: 1.5-120.2)] and presence of 2 [OR: 2.7, (95 %CI: 0.9-8.4)], or 3 or more comorbid conditions [OR: 4, (95% CI: 1.4-11)].

Three months after the first RRT session, survival was 16.4% better for patients who had had regular nephrological care versus none , and 9.1% better for those who had had late nephrological care versus none .

Type 2 diabetes patients starting RRT in an emergency setting had had significant less regular nephrological care. Length of their first hospital stay was significantly longer. They were more likely to have lower residual renal function, gastrointestinal symptoms, lower serum albumin, lower hematocrit, lower serum calcium, and higher serum phosphorus.

During the course of chronic renal failure in type 2 diabetes patients, early implementation of nephrological well-established guidelines is associated with better outcome after starting RRT.