Les recommandations nutritionnelles font partie de la prise en charge du diabète et des recommandations officielles existent, cependant en France on connaît peu leur suivi par les patients. Le but de l'étude est de comparer le comportement nutritionnel de patients se déclarant eux-mêmes diabétiques avec celui de patients non diabétiques.

La consommation de différents nutriments et aliments de 67 patients se déclarant eux-mêmes diabétiques a été comparée à celle de 4 658 patients non diabétiques suivis dans la cohorte SU.VI.MAX. Les patients inclus étaient âgés de 45 à 60 ans et avaient remplis au moins 5 relevés quotidiens alimentaires sur une période de 18 mois. Etaient exclus de l'étude les patients qui n'avaient pas déclaré le diagnostic de diabète à l'inclusion ainsi que ceux pour lesquels une glycémie supérieure à 7 mmol était retrouvée.

Les patients qui déclarent leur diabète à l'inclusion ont une consommation d'hydrates de carbone plus basse [185 ± 10,4/219 ± 1,4 g/j pour les hommes (p = 0,001), 137 ± 9,6/165 ± 1 g/j pour les femmes (p = 0,005)] avec une réduction de 50  0es sucres dits rapides. La consommation lipidique est inchangée chez les hommes mais réduite chez les femmes [61 ± 4,1 g/j/72 ± 0,4/j (p = 0,01)] avec une réduction de 20  0es acides gras saturés. La consommation de protéines est plus élevée chez les hommes diabétiques que chez les non diabétiques, mais identique pour les femmes; la consommation calorique totale est diminuée uniquement chez les femmes diabétiques [1 458 ± 81/1 658 ± 9 Kcal./j pour les femmes (p = 0,01)]. La consommation de micro-nutriments apparaît identique chez les diabétiques et les non diabétiques mais est cependant inadaptée aux recommandations particulièrement pour les anti-oxydants. Enfin, les hommes qui se déclarent diabétiques consomment moins d'alcool et plus de margarine que les non diabétiques.

Les patients qui se déclarent diabétiques modifient leur comportement nutritionnel dans la mesure où ils réduisent leur apport en glucides (hommes et femmes), augmentent leur apport protidique (hommes seulement), et diminuent leur apport lipidique et leur consommation calorique (femmes seulement); cependant, les proportions de glucides deviennent insuffisantes et les apports protidiques excessifs. Il apparaît donc que les patients qui se déclarent diabétiques ne sont pas aussi désinvoltes vis-à-vis de la nutrition que ne le pensent les médecins et leur entourage. En fait, ils essaient de modifier leur comportement alimentaire mais souvent de manière inappropriée. Ceci doit être pris en compte dans l'abord que l'on a vis-à-vis de ces patients et il importe peut-être d'imaginer que les modifications que les patients réalisent à l'inverse des recommandations sont liées à la multitude des informations nutritionnelles qu'ils reçoivent. Il semble donc qu'il faille standardiser les messages nutritionnels donnés et par les professionnels de santé et surtout par les médias, pour que des patients qui sont prêts à modifier leur comportement nutritionnel le fassent dans le bon sens.

Dietary recommendations, a pillar in the treatment of diabetes, form part of official guidelines. However, it is not known how well these recommendations are followed in the diabetic population in France. The purpose of this study was to compare the habitual diet of self-declared diabetics with non-diabetics and to evaluate whether recommendations are being followed.

The intakes of several nutrients and foods of 67 self-declared diabetic patients were compared to those of 4658 non-diabetics in the SU.VI.MAX study (a primary prevention trial evaluating the impact of antioxidant supplementation on chronic disease). All patients (aged 45 to 60 years) who had completed at least five 24-hr dietary records over the first 18 months of the SU.VI.MAX study were included. We excluded patients who had not declared a diagnosis of diabetes and those with plasma fasting glucose levels over 7 mmol/l.

The diabetic patients who declared being diabetic reported lower carbohydrate intakes (185 ± 10.4 vs 219 ± 1.4 g/d for men [p = 0.001], 137 ± 9.6 vs 165 ± 1.0 g/d for women [0.005]), with a 50% reduction in consumption of oligosaccharides. Lipid intakes were unchanged for men, but reduced for women (61 ± 4.1 g/d vs 72 ± 0.4 g/d [p = 0.01] with a 20% reduction in saturated fatty acids. Protein consumption was higher in the diabetic than in the non-diabetic men, but comparable for the women. Energy intakes were only lower in the diabetic women (1458 ± 81 vs 1665 ± 9 Kcal/d for women [p = 0.01]).

Micronutrient intakes were similar to those of non-diabetics, but appeared to be inadequate, particularly for anti-oxidants. Diabetic men consumed more margarine and less alcohol than did the non-diabetics.

Diabetic patients who declared being diabetic did modify their nutritional behaviour, as they reduced their carbohydrate intake (both men and women), increased their protein intake (men only), and decreased their lipid and energy intakes (women only). However, carbohydrate intakes were unbalanced and there was excess protein intake. So patients who declared being diabetic are not as non-compliant in nutrition as commonly thought; they try to modify their diet, but often inappropriately. This may be explained by the fact that dietary advice stems from different sources and may be contradictory. A diabetic education program requires standardised training of health professionals and the provision of unequivocal information to the mass media and the general public.