Les stratégies thérapeutiques dans le diabète de type 2 doivent non seulement intégrer les objectifs et les indications des différents traitements, mais devraient également être un compromis entre les buts et les souhaits du patient et de son médecin. Le rationnel des cibles thérapeutiques est fondé sur des recommandations qui diffèrent d'un pays à l'autre. Même si l'HbA_1c reste “l'étalon or”, la mesure de la glycémie à jeun et en période prandiale est un outil complémentaire pour l'estimation de la qualité et de la sécurité de l'équilibre du diabète. Malgré l'absence de données fortes et fondées sur les preuves, il semble que l'obtention des cibles suivantes puisse être considérée comme raisonnable dans la plupart des pays: glycémie à jeun ≪ 130 mg/dl et glycémies après le petit déjeuner ou le repas de midi respectivement inférieures à 180 mg/dl ou 140 mg/dl. Le choix des stratégies appropriées pour le diabète de type 2 devrait, idéalement, reposer sur des considérations physiopathologiques. Toutefois pour des raisons pratiques, les décisions pour débuter ou compléter un traitement antidiabétique sont généralement prises à partir de paramètres simples comme l'HbA_1c ou les glycémies. La liaison entre les rationnels physiopathologique et clinique peut être obtenue à partir de l'analyse des contributions respectives des glycémies à jeun et postprandiale à l'hyperglycémie globale. Chez les patients qui ont une HbA_1c ≪ 7,3 %, la glycémie postprandiale contribue de manière majoritaire à l'hyperglycémie globale, tandis que la contribution de l'hyperglycémie de jeûne devient progressivement prépondérante chez les patients ayant une HbA_1c > 7,3 %. Dans ces conditions la mise en route d'un traitement antidiabétique ou la prescription d'une thérapeutique additionnelle devrait avoir pour objectif de réduire soit les excursions glycémiques postprandiales, soit l'hyperglycémie de jeûne selon que l'HbA_1c se trouve respectivement en dessous ou en dessus d'une valeur seuil de 7,3 %.

Therapeutic strategies in type 2 diabetic patients should not only integrate both the targets and indications of the different therapies but should be also a compromise between the patient's and physician's goals and willingnesses. The rationale for therapeutic targets is based on recommendations that differ from one country to another. Even though HbA_1c remains the “gold standard”, monitoring of blood glucose at fasting and postprandial time-points is a complementary tool for estimating both the quality and safety of diabetic control. Despite the lack of available strong evidence-based data it seems that achieving glucose levels ≪ 130 mg/dl at fasting and ≪ 180 mg/dl or ≪ 140 mg/dl over postbreakfast or postlunch periods, respectively, might be a reasonable goal in most countries. The choice of appropriate strategies for treating type 2 diabetic patients should ideally be based on pathophysiological considerations. However for practical reasons, decisions for initiating or completing antidiabetic treatments are usually made by using such simple parameters as HbA_1c and plasma glucose levels. The bridge between pathophysiological and clinical rationales can be obtained from the analysis of the relative contributions of fasting and postprandial glucose to the overall hyperglycaemia. In patients with HbA_1c ≪ 7.3%, postprandial glucose makes the major contribution to the overall hyperglycaemia, whereas the contribution of fasting glucose becomes progressively predominant in patients with HbA_1c  > 7.3%. As a consequence of these observations, initiation of antidiabetic treatments or implementation of second-line therapies should be aimed at reducing either postprandial excursions or fasting hyperglycaemia according to whether HbA_1c levels are found respectively below or above a cut-off value of 7.3%.