De nombreux arguments conduisent à penser que, dans un avenir proche, le traitement des patients atteints de diabète de type 2 sera caractérisé par une utilisation accrue de l'insuline. Pour que les schémas insuliniques proposés soient acceptables par les patients et qu'ils soient mis en place par les médecins, il faudrait qu'ils soient aussi simples et efficaces que possible. La simplicité est synonyme de schéma avec une seule injection quotidienne de glargine à n'importe quel moment de la journée (mais au même moment chaque jour). En utilisant ce type de stratégie, la dose est titrée pour atteindre des glycémies à jeun entre 5,0 et 7,2 mmol/L (90-130 mg/dL). Quand ces cibles ne peuvent être obtenues avec des doses raisonnables d'analogues prolongés, un analogue rapide devrait être ajouté au moment des repas. Une stratégie étape par étape peut être utilisée. Au départ il est recommandé d'administrer un bolus prandial unique d'analogue rapide avant le repas qui produit la plus forte excursion glycémique postprandiale. D'autres bolus peuvent être ajoutés à d'autres moments de la journée si le besoin s'en fait sentir, c'est à dire lorsque les glycémies postprandiales restent respectivement supérieures à 10 mmol/L (180 mg/dL) et à 7,8 mmol/L (140 mg/dL) en milieu de matinée et 2 heures après les repas de midi et du soir. Cette stratégie pas à pas peut éventuellement conduire à un schéma classique basal-bolus avec 3 injections préprandiales d'analogue rapide, cette solution étant la contrainte nécessaire pour atteindre un équilibre satisfaisant.

There are many reasons to believe that in the near future, the treatment of patients with Type 2 diabetes will be characterised by an increased use of insulin therapy. To ensure that insulin regimens are acceptable to patients, and implemented by physicians, they should be as simple and efficient as possible. Simplicity is synonymous with the regimen of once-daily basal insulin glargine given at any time of the day (at the same time each day). With such a strategy, the dose is adjusted by titrating to target fasting blood glucose values of 5.0 – 7.2 mmol/L (90 – 130 mg/dL). When these targets can no longer be achieved with reasonable doses of long-acting insulin, a rapid-acting insulin analogue should be added at meal times. A step-by-step strategy can be used; it is recommended that initially, a single daily prandial bolus of a rapid-acting insulin analogue is administered before the meal that leads to the highest post-meal blood glucose excursions. Further boluses can be added at other meal times as necessary, i.e, when post-meal blood glucose values remain above 10.0 mmol/L (180 mg/dL) and 7.8 mmol/L (140 mg/dL) at mid-morning and 2hpost-lunch or post-dinner times, respectively. This stepwise strategy may eventually lead to a standard basal–bolus regimen with 3 pre-meal injections of rapid-acting insulin analogues, a potentially small trade-off for achieving fairly-well controlled diabetes.