Quarante pour cent des hypertendus diabétiques de type 2 développent une néphropathie (microalbuminurie/néphropathie avérée), indicateur d'une atteinte organique, d'un risque accru de maladie cardiovasculaire (CV), et d'un décès. En France, les taux de dépistage et de traitement de la néphropathie sont sous-optimaux. Nous avons évalué l'impact économique du dépistage de la néphropathie chez l'hypertendu diabétique de type 2 suivi d'une thérapie antihypertensive/néphroprotectrice chez les patients atteints de néphropathie en France.

Un modèle de Markov/Monte-Carlo a simulé l'impact sur la durée de vie du dépistage de l'albuminurie (microalbuminurie/néphropathie avérée), utilisant des sticks urinaires semiquantitatifs en médecine générale, et l'addition ultérieure d'irbesartan 300 mg à la thérapie conventionnelle de l'hypertendu diabétique de type 2, chez les patients identifiés comme étant atteints de néphropathie. La progression de l'absence de maladie rénale vers la maladie rénale en stade terminal (MRST) a été simulée. Les probabilités, les utilités et les coûts des événements CV, les médicaments et le traitement de la MRST proviennent de sources publiées. L'incidence cumulée de MRST, l'espérance de vie, les années de vie ajustées sur la qualité de vie (QALY) et les coûts directs furent projetés. Une simulation de Monte-Carlo de second ordre a pris en compte l'incertitude de multiples paramètres. Les coûts et les QALYs ont été ajustés sur une base annuelle de 3 %.

Le dépistage, suivi d'un traitement optimisé a conduit à une réduction de 42 % de l'incidence cumulée de MRST de 10,1 ± 9,9 % sans dépistage à 5,8 ± 5,7 %, à une amélioration de l'espérance de vie de 0,38 ± 0,59 ans, de 0,29 ± 0,32 QALYs, et une réduction des coûts de 4 812 € ± 7 882 €/patient sur 25 ans. L'analyse de sensibilité a montré que les résultats sont robustes. Le dépistage apporte un bénéfice plus important chez les patients jeunes.

Chez l'hypertendu atteint de diabète de type 2, le dépistage de l'albuminurie suivi d'un traitement optimal anti-hypertenseur/néphroprotecteur améliore le pronostic des patients et conduit à des économies de coûts en France.

Forty percent of hypertensive type 2 diabetes patients develop nephropathy (microalbuminuria/overt nephropathy), indicating end organ damage, increased risk of cardiovascular disease (CVD), and death. In France, screening rates and nephropathy treatment are suboptimal. We assessed the health economic impact of nephropathy screening in hypertensive patients with type 2 diabetes followed by optimal antihypertensive/nephroprotective therapy in those who have nephropathy in France.

A Markov/Monte Carlo model simulated lifetime impacts of screening for albuminuria (microalbuminuria/overt nephropathy) using semi-quantitative urine dipsticks in a primary care setting, and subsequent addition of irbesartan 300 mg to conventional therapy in hypertensive type 2 diabetes patients identified as having nephropathy. Progression from no renal disease to end-stage renal disease (ESRD) was simulated. Probabilities, utilities and costs of CVD events, medications and ESRD treatment came from published sources. Cumulative incidence of ESRD, life expectancy, quality-adjusted life years (QALYs) and direct costs were projected. Second-order Monte Carlo simulation accounted for uncertainty in multiple parameters. Costs and QALYs were discounted at 3% annually.

Screening and optimized treatment led to a 42% reduction in the cumulative incidence of ESRD from 10.1 ± 9.9% without screening to 5.8 ± 5.7%, improvements in life expectancy of 0.38 ± 0.59 years, improvements of 0.29 ± 0.32 QALYs, and decreased costs of €4,812 ± 7,882/patient over 25 years. Sensitivity analysis showed that the results were robust. Screening was most beneficial when performed in younger patients.

In hypertensive patients with type 2 diabetes, screening for albuminuria followed by optimal antihypertensive/nephroprotective treatment improves patient outcomes and leads to cost savings in France.