Analyser, chez des patients atteints de diabète de type1 (DT1), la prévalence et la signification clinique de l'autoimmunité anti-thyroïdiennne, le volume thyroïdien et le statut en iode, dans une région où la carence en iode a été corrigée.

Cinquante-huit patients DT1 (30 filles) suivis dans le service d'endocrinologie pédiatrique du Karadeniz Technical University Hospital ont été comparés à 58 enfants non diabétiques, appariés selon l'âge et le sexe. Les hormones thyroïdiennes, les anticorps anti-TPO, anti-thyroglobuline (aTg), anti-récepteur de la TSH (TRAb) et l'iodurie ont été mesurés. Le volume thyroïdien a été déterminé par échographie.

Des anticorps anti-thyroïdiens étaient présents chez 26 DT1 (44,8 %) et 20 témoins (34,5 %). Les anti-TPO et aTg étaient plus fréquents chez les DT1 (P = 0,01 et P = 0,032, respectivement). Le volume thyroïdien était de 6,6 ± 3.5 ml (médiane 6,4 ml, 1,1-17,2 ml) chez les DT1 et de 3,7 ± 2 ml (médiane 3,1 ml, 0,8-8,6 ml) dans le groupe témoin (P = 0,0001). Dans les deux groupes la médiane de l'iodurie était au-dessus du seuil de carence en iode mais 26 DT1 (44,8 %) et 16 témoins (27,5 %) avaient une iodurie inférieure à 100 µg/L; 21 DT1 (36,2 %) et deux témoins avaient une iodurie compatible avec une carence en iode sévère. Parmi les DT1 aucune différence n'a été observée concernant l'âge, l'ancienneté et la qualité du contrôle du diabète et le volume thyroïdien en fonction de la présence ou non d'anticorps anti-thyroïdiens. De même, parmi les DT1 il n'y avait aucune différence en terme d'âge, de sexe, d'ancienneté du diabète, d'HbA_1c, d'hormones thyroïdiennes et de volume thyroïdien selon la présence ou non d'une carence iodée. L'auto-immunité anti-thyroïdienne semblait moins fréquente chez les patients ayant une carence en iode (38,4 % vs. 50 %) mais la différence n'était pas significative.

Les patients atteints de DT1 avaient un volume thyroïdien plus élevé que celui des témoins et une grande proportion de ces patients avaient des marqueurs d'auto-immunité antithyroïdienne et une carence iodée. Nous avons trouvé une prévalence élevée de TRAb chez les enfants bien portants. Nous suggérons que des études de prévalence des TRAb et des maladies auto-immunes thyroïdiennes soient faites dans des régions sans carence en iode. De plus, des études prospectives sont nécessaires pour préciser la signification clinique de la présence de TRAb chez les patients diabétiques.

To analyze the prevalence and clinical significance of thyroid autoimmunity, thyroid volume and iodine status in patients with type 1 diabetes mellitus compared with age and sex matched healthy controls, in an iodine-deficiency improved area.

Fifty-eight patients with type 1 DM, 30 female and 28 male, who attended the pediatric endocrinology clinic of Karadeniz Technical University Hospital were included into the study. They were compared with 58 healthy children matched for sex and age. Routine thyroid function parameters, thyroid autoantibodies (TPOAb, TGAb and TRAb) and urinary iodine excretion were measured and thyroid volume was determined by ultrasonography (US).

Twenty-six patients (44.8%) in diabetic patients and 20 subjects (34.5%) in the control group had thyroid autoantibody positivity. TPOAb and TGAb positivity were significantly high in diabetic patients (P=0.01 and P=0.032, respectively). Thyroid US revealed a thyroid volume of 6.6±3.5 ml (median 6.4 ml, range 1.117.2 ml) in the diabetic patients compared with 3.7±2 ml (median 3.1 ml, range 0.8-8.6 ml) in the control group (P=0.0001). Median urinary iodine levels of both groups were clearly above the threshold level for iodine deficiency, but 26 patients with type 1 DM (44.8%) and 16 controls (27.5%) had urinary iodine excretion below 100 µg/L, and 21 (36.2%) of diabetic patients and two subjects (3.4%) of the control group were consistent with severe iodine deficiency. No significant differences were noted in diabetic patients in terms of age, duration and metabolic control of the disease and thyroid volume when compared according to the autoantibody presence. Additionally, there were no significant differences between the iodine deficient and iodine sufficient diabetic patients in terms of age, sex, duration of disease, HbA1_c, thyroid hormones and thyroid volumes. Thyroid autoimmunity was lower in patients with iodine deficiency (38.4% vs. 50%), but not statistically significant.

We found that type 1 DM patients had larger thyroid volume compared with healthy control groups, and a large portion of them had the markers of autoimmune thyroid disease and iodine deficiency. Surprisingly, we found that a large portion of the healthy children had TRAb positivity. We proposed that TRAb must be considered in community surveys or prevalence studies of autoimmune thyroid disorders in iodine-replete areas. Additionally, prospective longitudinal studies are needed to determine the clinical significance of TRAb positivity in diabetic patients.