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Endométriome ovarien - 22/04/14

[150-A-40]  - Doi : 10.1016/S0246-1064(13)59715-5 
M. Canis , N. Bourdel, R. Botschorishvili, B. Rabischong, A.-S. Gremeau, S. Curinier, C. Vago, J.-L. Pouly, G. Mage
 Service de chirurgie gynécologique, Centre hospitalier universitaire Estaing, 1, place Lucie-et-Raymond-Aubrac, 63000 Clermont-Ferrand, France 

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Resumen

L'endométriome ovarien est fréquent, le plus souvent associé à d'autres lésions endométriosiques du pelvis. La clinique est dominée par les douleurs chroniques habituelles dans cette pathologie. L'imagerie, échographie et/ou imagerie par résonance magnétique, est le plus souvent très évocatrice, mais le diagnostic ne peut être affirmé qu'après examen histologique des kystes hémorragiques qui persistent après blocage ovarien. Le traitement médical n'est pas un traitement efficace du kyste endométriosique. Le traitement chirurgical doit être conservateur et endoscopique. La kystectomie doit suivre les règles de la microchirurgie et ne peut pas être réalisée par simple traction comme lors du traitement des autres kystes épithéliaux de l'ovaire. Si ce geste n'est pas possible en raison du volume ou des conditions locales, un traitement médical postopératoire peut faciliter le traitement lors d'une deuxième cœlioscopie. Si la kystectomie n'est pas possible, une destruction chirurgicale de la paroi kystique peut être utilisée. La kystectomie peut compromettre la fonction ovarienne postopératoire. De nombreuses études montrent que ce geste est associé à une diminution postopératoire du dosage d'hormone antimullérienne. Les conséquences ovariennes de l'abstention chirurgicale et des autres traitements chirurgicaux de l'endométriome ne sont pas connues. Un blocage ovarien postopératoire permet, chez les patientes qui n'ont pas de désir de grossesse, de limiter le risque de récidive. En cas de récidive, l'annexectomie peut être proposée aux patientes âgées de plus de 40 ans. Chez les femmes jeunes désireuses de fertilité, un drainage échographique avec alcoolisation peut être proposé avant la réalisation d'une fécondation in vitro.

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Mots-clés : Endométriose, Endométriome, Ovaire, Cœlioscopie, Contraception orale, AMH


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