La torsión testicular (TT) es una urgencia quirúrgica, porque provoca siempre la necrosis de la gónada si no se realiza una intervención inmediata. Suele manifestarse en adultos o adolescentes por la aparición súbita de un megaescroto doloroso e inflamatorio. En los niños más pequeños, la presentación suele ser engañosa y puede sugerir otras etiologías, que son también más frecuentes, en especial la torsión de hidátide (TH) y la orquiepididimitis (OE). La TT se produce preferentemente en los dos extremos de la infancia: en el período neonatal o en la adolescencia. La TH es la causa más frecuente de escroto agudo. Se produce sobre todo en la etapa media de la infancia. La OE puede producirse a cualquier edad; obliga a buscar siempre una anomalía del árbol genitourinario. Las otras causas de escroto agudo son menos frecuentes: presentación aguda de un tumor, localización de una enfermedad general (leucemia, púrpura reumatoide, hernia estrangulada). Ante un cuadro de escroto agudo, caben dos actitudes: o bien la intervención inmediata en todos los casos, lo que elimina cualquier error diagnóstico, pero en ocasiones es excesivo, o bien las pruebas de imagen de urgencia para afinar el diagnóstico y limitar las indicaciones quirúrgicas exclusivamente a las torsiones comprobadas, con una fiabilidad menor, pero con el riesgo de dejar evolucionar una auténtica torsión. En la actualidad, la mayoría de los urólogos pediátricos recomiendan una intervención inmediata ante cualquier sospecha de torsión testicular, salvo en los casos donde las pruebas de imagen descartan de forma absoluta una torsión del pedículo espermático.