En cas de colostomie périnéale réalisée après amputation abdomino-périnéale (AAP), la continence fécale n'est pas toujours satisfaisante. Nous rapportons ici l'implantation de sphincter artificiel pour en améliorer le résultat fonctionnel.

Trois malades, âgées de 45, 59 et 68 ans, avaient été traitées par AAP et colostomie périnéale pour cancer du bas rectum T1-2N0, avec radiothérapie préopératoire dans 2 cas. En raison de mauvais résultats fonctionnels, un sphincter artificiel Acticon Neosphincter (AMS) a été implanté de façon consécutive, en moyenne 4,5 ans après AAP.

L'implantation du matériel n'a pas posé de difficultés. Un hématome sous-cutané a été drainé. Les sphincters ont été activés à 3 mois de l'implantation. A 2,5 ans de suivi médian, les 3 malades avaient un sphincter artificiel activé et fonctionnel. Les fuites et les urgences défécatoires ont été diminuées, mais les irrigations ont été maintenues. Le régime alimentaire n'était plus nécessaire. La qualité de vie était améliorée. Les 3 malades considéraient le sphincter artificiel comme un progrès.

Dans cette série préliminaire, l'implantation d'un sphincter artificiel autour d'une colostomie périnéale après AAP pour cancer du rectum apparaît réalisable et sûre, même en cas de radiothérapie préopératoire. La tolérance à moyen terme est satisfaisante. La continence fécale et la qualité de vie sont significativement améliorées.

Fecal continence with a perineal colostomy performed after abdominoperineal resection (APR) is not always satisfactory despite retrograde colonic enemas. Functional improvement is currently examined using artificial sphincters. Preliminary results are disclosed.

In 3 female patients, 45, 59 and 68 years old, curative APR and perineal colostomy were performed after radiotherapy in 2, for T1-2N0 cancer of the lower rectum. Due to occasional leaks, need for strict diet and fear of incontinence, an Acticon Neosphincter^® (AMS) was implanted consecutively at a mean 4.5 years after APR.

Device implantation was feasible and uneventful. In one case, a superficial hematoma was drained and healed by second intention. Devices were activated 3 months after implantation. At a mean 2.5 years follow-up, the 3 patients had an activated and functional artificial sphincter. Leaks and fecal urgency significantly decreased but colonic enemas were maintained. Dietary restrictions were less and quality of life improved. All 3 considered the device as a useful adjunct.

In this limited experience, implantation of artificial sphincter around a perineal colostomy following APR for rectal cancer appeared feasible and safe even in case of previous radiotherapy. Mid-term tolerance was satisfactory. Continence and quality of life significantly improved.