Evaluer la mortalité et la morbidité du traitement chirurgical du cancer du rectum sous péritonéal à partir d'une série prospective multicentrique française.

De juin à septembre 2002, tous les malades opérés d'un cancer du rectum sous péritonéal ont été inclus dans une étude prospective multicentrique. La mortalité et la morbidité postopératoires ont été évaluées et une analyse statistique multivariée des facteurs de risque de morbidité a été réalisée.

238 malades, d'âge moyen 66 ± 13 ans (26-88) ont été inclus. Une radiothérapie néoadjuvante a été réalisée chez 68 % d'entre eux et 218 malades (92 %) ont eu une exérèse totale du mésorectum, dont 151 (63 %) une conservation sphinctérienne. Six patient sont décédés (2,5 %). La morbidité globale était de 43 %, dont 11 % de fistules anastomotiques et 5 % de réinterventions. La durée moyenne d'hospitalisation était de 20 ± 16 jours (3-191). En analyse multivariée, le score ASA > 2 (OR = 3,2 [1,6; 7,9]), la contamination peropératoire fécale (OR = 3,9 [1,1; 13.5]), la durée opératoire ≥ 6 heures (OR = 4,5 [1,7; 12,1]), et le tabac (OR = 3,3 [1,2; 8,9]) étaient les 4 facteurs de risque indépendants de complications postopératoires

En France, le traitement chirurgical du cancer du rectum sous péritonéal permet une conservation sphinctérienne chez 2/3 des malades et est associé à une mortalité de 2,5 % et à une morbidité de 43 %.

The aim of the study was to assess both mortality and morbidity following resection of mid and low rectal cancers in a French prospective multicentric study.

From June to September 2002, consecutive patients undergoing resection for cancer of the mid- or lower rectum were prospectively included in a multicentric study. Both postoperative mortality and morbidity were recorded. Multivariate statistical analysis was performed in order to assess risk factors predictive of postoperative morbidity.

238 patients with a mean age of 66 ± 13 years (range: 26-88) were included. Neoadjuvant radiotherapy was performed in 68% of the patients. Total mesorectal excision was performed in 218 patients (92%), of whom 151 (63%) had a sphincter saving procedure. Six patients died (2.5%). Overall postoperative morbidity rate was 43%, including anastomotic leakage (11%) and reoperation (5%). Mean hospital-in-stay was 20 ± 16 days (range: 3191). Four independent risk factors of morbidity were found: perioperative fecal contamination (OR = 3.9 [1.1; 13.5]), mean operating time longer than 6 hours (OR = 4.5 [1.7; 12.1]), ASA score > 2 (OR = 3.2 [1.6; 7.9]), and smocking (OR = 3.3 [1.2; 8.9]).

Resection of cancer involving the middle or lower rectum with sphincter saving procedures was possible in two-thirds of the patients and was associated with 2.5% mortality and 43% morbidity.