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Enteral nutrition in severely malnourished and anorectic cirrhotic patients in clinical practice - 29/02/08

Doi : GCB-6-7-2005-29-6-7-0399-8320-101019-200514437 

Bernard Campillo [1],

Jean-Philippe Richardet [1],

Phuong Nhi Bories [2]

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L'alimentation entérale dans la pratique clinique chez les malades cirrhotiques sévèrement dénutris et anorexiques: bénéfice et facteurs pronostiques

Objectifs

Le but de cette étude était de déterminer parmi les malades cirrhotiques hospitalisés sévèrement dénutris et restant anorexiques durant le séjour hospitalier, quels malades pourraient tirer un bénéfice de la nutrition entérale en pratique clinique.

Malades et méthodes

Les cirrhotiques sévèrement dénutris admis dans un service de soins de suite et recevant une alimentation entérale en raison de la persistance d'une anorexie un mois après le début de l'hospitalisation ont été inclus dans une étude prospective. Les malades décédés durant l'hospitalisation (N = 35, groupe 1) ont été comparés aux patients survivants (N = 28, groupe 2).

Résultats

L'état nutritionnel et les ingesta spontanés à l'admission dans le service étaient comparables dans les deux groupes. Le score de Pugh était plus élevé dans le groupe 1 (11,1 ± 1,9 vs 9,1 ± 2,0, P = 0,0001). Le délai entre la première admission et le début de l'alimentation entérale était comparable dans les deux groupes. Sa durée et l'apport nutritionnel durant son déroulement étaient plus élevés dans le groupe 2 (respectivement 42,2 ± 30,9 vs 15.2 ± 33,1 j, P = 0,0016 et 41,1 ± 13.0 vs 29,9 ± 10,0 kcal/kg/j, P = 0,0004). La prévalence des effets secondaires était plus élevée dans le groupe 1 (54,3 vs 17,9 %, P = 0.0031). En analyse multivariée, le score de Pugh et les complications septiques étaient négativement associés à la survie (respectivement P = 0,0196 et P = 0,0078) alors que la durée de la nutrition entérale l'était positivement (P = 0,0435). Quatre vingt six pourcent des malades sous nutrition entérale dont le taux de bilirubine totale était supérieur à 74 µmol/L à l'admission dans le service étaient décédés. Les effets à moyen terme de la nutrition entérale chez les malades survivants étaient une amélioration du score de Pugh (7.5 ± 2.0 vs 9.1 ± 2.0, P ≪ 0.0001) et une augmentation des apports caloriques et protéiques spontanés (29.7 ± 15.3 vs 18.1 ± 10.1 kcal/kg/j, P = 0.0150 et 1.0 ± 0.5 vs 0.6 ± 0.3 g/kg/j, P = 0,0049).

Conclusions

Les malades sévèrement dénutris, anorexiques après un mois d'hospitalisation, dont le taux de bilirubine est inférieur à 74 µmol/L peuvent bénéficier de cette assistance nutritionnelle. Le résultat est une amélioration de la fonction hépatique et des apports nutritionnels spontanés.

Objectives

To determine among severely malnourished cirrhotic patients remaining anorectic during hospital stay which patients may benefit from enteral nutrition in clinical practice.

Methods

A prospective study including malnourished cirrhotic patients fed by enteral nutrition because of inadequate dietary intake after one-month hospitalization was carried out in a department receiving patients from other hospitals. Patients who died during hospital stay (N = 35, group I) were compared to surviving patients (N = 28, group II).

Results

Nutritional status and spontaneous dietary intake on admission to our department were in the same range in the two groups, Pugh score was higher in group I (11.1 ± 1.9 vs 9.1 ± 2.0, P = 0.0001). The delay between previous hospital admission and the outset of enteral nutrition was comparable in the two groups. Its duration and total dietary intake during enteral nutrition were higher in group II (respectively 42.2 ± 30.9 vs 15.2 ± 33.1 days, P = 0.0016 and 41.1 ± 13.0 vs 29.9 ± 10.0 kcal/kg/d, P = 0.0004). Prevalence of side effects was higher in group I (54.3 vs 17.9%, P = 0.0031). Multivariate analysis showed that Pugh score and septic complications were negatively associated with survival (respectively P = 0.0196 and P = 0.0078) while duration of enteral nutrition was positively associated (P = 0.0435). Eighty six per cent of patients receiving enteral nutrition with bilirubin levels above 74 µmol/L on admission to our department died during hospital stay. Mid-term effects of enteral nutrition in surviving patients were improvement in Pugh score (7.5 ± 2.0 vs 9.1 ± 2.0, P ≪ 0.0001) and increase in spontaneous caloric and protein intake (29.7 ± 15.3 vs 18.1 ± 10.1 kcal/kg/d, P = 0.0150 and 1.0 ± 0.5 vs 0.6 ± 0.3 g/kg/d, P = 0.0049).

Conclusions

In severely malnourished cirrhotic patients remaining anorectic after one-month hospitalization, patients with bilirubin level below 74 µmol/L may benefit from six-week enteral nutrition with mid-term improvement in liver function and increase in spontaneous dietary intake.


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Vol 29 - N° 6-7

P. 645-651 - Giugno 2005 Ritorno al numero

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