Bien que concurrencée par les techniques d'énucléation endoscopique, l'adénomectomie sus-pubienne reste une option validée et recommandée par toutes les sociétés savantes pour traiter les adénomes de gros volume. Le seuil minimal de volume prostatique pour opérer par voie sus-pubienne se situe entre 60 et 80 ml. En revanche, aucune limite supérieure n'existe. Les résultats fonctionnels à long terme sont excellents mais la morbidité périopératoire est significative, notamment en ce qui concerne les complications hémorragiques. La voie transvésicale selon Hryntschak peut être modifiée par un cerclage du col vésical selon Denis pour améliorer la qualité de l'hémostase. La voie transcapsulaire selon Millin est défendue par certains car elle permettrait une meilleure qualité d'hémostase.