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Les polypes festonnés colorectaux : une entité revisitée - 23/04/08

Doi : 10.1016/S0399-8320(07)89325-0 
Bruno Buecher 1, , Stéphane Bezieau 2, Cédric Dufilhol 1, Estelle Cauchin 1, Marie-Françoise Heymann 3, Jean-François Mosnier 3
1 Service d’Hépato-Gastroentérologie et d’Assistance Nutritionnelle du CHU de Nantes, Hôtel-Dieu, Place Alexis Ricordeau, 44093 Nantes Cedex 
2 Laboratoire d’Étude du Polymorphisme de l’ADN (LEPA) EA3823, Faculté de Médecine, 1, rue Gaston Veil, 44035 Nantes Cedex 01 
3 Service d’Anatomie Pathologique B. CHU de Nantes, Hôpital R&G Laënnec, boulevard Jacques Monod, 44805 Saint-Herblain 

Tirés à part : B. Buecher, Service d’Hépato-Gastroentérologie et d’Assistance Nutritionnelle, CHU de Nantes, Hôtel Dieu, place Alexis Ricordeau, 44093 Nantes Cedex.

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Résumé

Les polypes festonnés correspondent à un ensemble hétérogène de lésions de nature épithéliale caractérisées par le festonnement de la lumière des cryptes responsable d’un aspect en « dents de scie » à la coupe. Ils comportent classiquement les polypes hyperplasiques, les adénomes festonnés et les polypes mixtes. Un nouveau type lésionnel a été récemment décrit, caractérisé par l’existence de très discrètes anomalies de la prolifération. La présence de ces anomalies pose la question de la nature véritable, hyperplasique ou adénomateuse, de ces polypes et leur « discrétion » rend compte de la difficulté du diag-nostic différentiel avec les polypes hyperplasiques classiques. Quoi qu’il en soit, les données disponibles indiquent que ces polypes festonnés « atypiques », qui peuvent être « sporadiques » ou s’intégrer dans le contexte d’une polypose, sont dotés d’un potentiel dégénérescence et doivent faire l’objet d’une exérèse. Même s’il existe de nombreuses incertitudes concernant les mécanismes impliqués dans le processus de transformation, les données morphologiques et moléculaires conduisent à évoquer la possibilité d’un continuum lésionnel entre les différents types de polypes festonnés. Le concept émergent d’une voie de transformation impliquant les polypes festonnés est en opposition avec la classique dichotomie polypes hyperplasiques/polypes adénomateux telle qu’elle apparaît dans la classification des tumeurs épithéliales bénignes de l’OMS.

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Summary

Colorectal serrated polyps are heterogenous epithelial lesions characterized by a serrated architecture. They include the classical hyperplastic polyps and the much rarer serrated adenomas and mixed polyps. Whereas serrated adenomas are composed of an unequivocal adenomatous epithelium with architectural serration, mixed polyps include two separate hyperplastic and adenomatous components. During the past few years, another type of serrated polyp with only very subtle proliferation abnormalities has been described. These atypical serrated polyps may occur either sporadically or in the context of colorectal polyposis. Despite their close resemblance to traditional hyperplastic polyps, some authors argued that they should be regarded as authentically neoplastic lesions and have proposed to call them “sessile serrated adenomas”. Their malignant potential requires their removal when discovered during colonoscopy. This article reviews the histological features, the endoscopic appearance, the natural history and the molecular phenotype of the different categories of serrated polyps and introduces the concept of “serrated neoplastic pathway” in the development of colorectal cancer.

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Vol 31 - N° 1

P. 39-54 - Gennaio 2007 Ritorno al numero

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