Giant colonic diverticulum is a rare entity first described in 1946 by Bonvin and Bonte. It may be congenital or acquired and the average age of presentation is 65. There are less than 150 reported cases in the literature. A large abdominal mass was detected during a routine physical examination in an 82-year-old man. CT scan showed a large air-filled mass, barium enema showed multiple sigmoid diverticula, but no communication with the mass was found. A diagnosis of giant sigmoid diverticulum was made, elective sigmoidectomy and resection of the diverticulum was performed with no complications. The clinical picture may be different, varying from asymptomatic to acute abdomen, intestinal perforation or fistula. It can be diagnosed with abdominal X-ray, CT scan, barium enema or MRI, but colonoscopy is not effective. There are two accepted theories of the pathophysiology of this entity: first, a congenital origin and second, that inflammatory diverticula are caused by a perforation with a ball-valve that allows gas to enter, but not to leave the cyst, thus, enlarging the false diverticulum, and progressively destroying the bowel layers, causing secondary fibrosis. Elective treatment is a segmental resection of the affected colon with the diverticulum and in cases of acute abdomen two-stage bowel resection is preferred.

Décrit par Bonvin et Bonte en 1946, le diverticule colique géant est une anomalie digestive rare, congénitale ou acquise, symptomatique en moyenne vers l’âge de 65 ans. Moins de 150 cas ont été rapportés. L’observation clinique que nous décrivons ici concerne un homme de 82 ans chez lequel une volumineuse masse abdominale est découverte à l’occasion d’un examen médical systématique. Le scanner abdominal révélait une masse juxtacolique remplie d’air, avec au lavement baryté de nombreux diverticules, sans toutefois diffusion du produit de contraste dans la masse révélée par la tomodensitométrie. Le diagnostic de diverticule géant du côlon était retenu et une sigmoïdectomie réalisée. Le diverticule géant du côlon peut se révéler de multiples façons : asymptomatique et de découverte fortuite, comme dans l’observation présentée, jusqu’à un tableau d’abdomen chirurgical, voire par une perforation ou une fistule. L’abdomen sans préparation standard, le scanner, l’IRM ou encore le lavement baryté peuvent en faire le diagnostic, mais la coloscopie n’est d’aucune utilité. Sur le plan physiopathologique, deux théories sont communément admises : la première avance que ces diverticules géants sont d’origine congénitale ; dans la seconde, le diverticule colique géant serait acquis, soit après occlusion du collet d’un diverticule colique classique et production importante de gaz par des bactéries emprisonnées dans le diverticule amenant à sa dilatation progressive, soit suite à des microperforations d’un diverticule colique conduisant à la constitution d’un pseudokyste, constituant dans ces deux cas un pseudodiverticule. Son traitement est chirurgical par résection segmentaire, avec dans les situations où l’intervention est réalisée en urgence, une préférence pour une chirurgie en deux temps.