En Europe, 5 à 10 % des transplantations hépatiques sont effectuées pour hépatopathie B. Le pronostic est lié à la prévention de la récidive virale B sur le greffon. En l’absence de prophylaxie, il existe un risque élevé de récidive virale. Quelle que soit la prophylaxie, ce risque est lié à la charge virale B avant la greffe. La prophylaxie par Immunoglobulines anti-HBs (HBIG) au long cours ou par antiviraux en monothérapie (lamivudine) permet de réduire de manière significative le risque de récidive, notamment en l’absence de réplication virale B avant la greffe. L’utilisation d’antiviraux comme la lamivudine, l’adéfovir, l’entécavir, le ténofovir, permet le contrôle de la réplication virale B chez des patients avec cirrhose B décompensée et en attente de greffe. Cependant, l’emploi de ces antiviraux est limité par le risque d’émergence de mutants résistants. Le choix d’un antiviral seul ou en association dépend des profils de résistance de ces différents médicaments. L’association d’antiviraux et d’HBIG en post-greffe permet d’obtenir un taux de récidive B inférieur à 10 %, même en cas de réplication virale B en pré-greffe. En l’absence de réplication virale avant la greffe, l’arrêt des HBIG, sous couvert d’antiviraux ou d’une vaccination antivirale B, peut être discuté à distance de la transplantation. L’utilisation des nouveaux antiviraux a également totalement modifié le pronostic des récidives virales B sur le greffon en permettant un contrôle efficace de la réplication virale. Actuellement la survie à 5 ans après transplantation hépatique pour cirrhose virale B est de 85 %. Au total, la prophylaxie associant des antiviraux en pré-greffe à une combinaison d’antiviraux et d’HBIG en post-greffe permet de prévenir la récidive dans plus de 90 % des cas.

Liver transplantation for hepatitis B represents 5-10 % of all liver transplantations performed in Europe. The prognosis after liver transplantation is related to the efficacy of prophylaxis of HBV graft reinfection. The risk of HBV reinfection is directly related to the HBV viral load at transplantation. HBV prophylaxis after transplantation with long-term administration of anti-HBS immune globulins (HBIG) or with monoprophylaxis with lamivudine can reduce significantly the risk of HBV recurrence mainly in patients without active HBV replication. Antivirals such as lamivudine, adefovir, entecavir or tenofovir can control HBV replication in patients with decompensated HBV cirrhosis waiting for transplantation. However, there is a risk of HBV viral breakthrough during nucleo (t) side antiviral treatment. The use of an antiviral alone or in combination should take into account the antiviral efficacy and the risk of viral resistance. The post-transplant combination of antiviral therapy and HBIG prophylaxis is very effective in reducing the rate of HBV reinfection to less than 10 % even in patients with HBV replication at transplantation. In the absence of active viral replication at transplantation, the possibilty to discontinue HBIG prophylaxis at long-term after transplantation with maintenance of antiviral treatment or HBV vaccination is in evaluation. The use of new antiviral therapies (nucleos(t)ide analogues) has dramatically improved the prognosis of patients with HBV reinfection of the graft. The current 5-year survival after liver transplantation for HBV related liver disease is 85 %. In conclusion, the prophylaxis of HBV reinfection combining antiviral therapy prior to transplantation, and combination of HBIG and antiviral therapy post-transplantation is effective in reducing the rate of HBV reinfection to less than 10 %.