Dans le SII, les objectifs du traitement sont le soulagement de la douleur abdominale et la correction des troubles du transit. La première ligne de traitement repose toujours sur les antispasmodiques et les argiles. Les conseils diététiques doivent être prudents car leur utilité n’est pas établie et l’enrichissement de la ration alimentaire par des fibres, notamment insolubles, a souvent un effet délétère sur le confort abdominal. Dans le SII-C, les laxatifs osmotiques ou à base de macrogol sont les options classiques alors que le lopéramide mais aussi la colestyramine peuvent stopper la diarrhée en cas de SII-D. Lorsque la douleur résiste à cette stratégie initiale, la prescription d’antidépresseurs notamment tricycliques à des doses inférieures à celles utilisées dans la dépression, est indiquée avec un risque relatif d’amélioration de 2 à 4 selon les essais. L’efficacité de ce traitement dépend de la compliance du patient. L’administration de probiotiques, le recours à la prégabaline ou même à un traitement antibiotique (néomycine, métronidazole, rifaximine) se discutent de plus en plus. Les autres options (ramosétron, octréotide, mélatonine, lidocaine…) sont encore au stade de l’évaluation. Dans les formes sévères, les alternatives thérapeutiques non médicamenteuses ne doivent pas être oubliées en complément du traitement pharmacologiqe.

In irritable bowel syndrome, the main objectives of the treatment are the relief of abdominal pain then the improvement of bowel disturbances. Spasmolytic agents, or clays remain routinely the first line pharmacological options. The efficacy of dietary recommandations is not validated in most of the cases while dietary fibers, mainly insoluble fibers, may even worsen abdominal discomfort. In C-IBS, osmotic laxatives or macrogol are effective to improve colonic transit while loperamide and also colestyramine can be prescribed to reduce the number of stools of D-IBS patients. When the first line treatment fails to improve symptoms, antidepressants (tricyclic rather than SSRs) can be prescribed at lower doses than that recommended for depression. In meta-analysis, the odds ratio for pain relief varies from 2 to 4 and strongly depends on the patient’s compliance to the treatment. Probiotics, pregabalin and even antibiotics (i.e neomycin, metronidazole or rifaximin), are possible new therapeutic options. Few clinical trials suggest that ramosetron (a new 5HT3 antagonist), octreotide, melatonin, or lidocain could be also discussed in the future. A non pharmacological therapeutic approach has to be considered, particularly in patients with severe symptoms, in combination with pharmacological treatment.