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Reprises de prothèses totales du genou - 15/06/09

[44-848]  - Doi : 10.1016/S0246-0467(09)48877-9 
M. Bonnin a, , J.-R. Laurent a, D. Huten b
a Centre orthopédique Santy, 24, avenue Paul-Santy, 69008 Lyon, France 
b CHU Hôpital Sud, 16, boulevard Bulgarie, BP 90347, 35203 Rennes cedex 2, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les reprises de prothèses totales du genou (PTG) sont des interventions difficiles dont les résultats fonctionnels sont souvent moins favorables que ceux des prothèses de première intention et dont le taux de complications et d'échecs est important. L'objectif global est superposable à celui des prothèses de première intention : restituer un membre normoaxé avec des implants fémoraux et tibiaux perpendiculaires à l'axe du membre inférieur et un interligne de hauteur satisfaisante rétabli à l'intérieur de l'enveloppe ligamentaire. La réussite de l'intervention nécessite d'accorder un soin particulier tant à la planification préopératoire qu'au geste chirurgical proprement dit. En effet, les problèmes techniques sont prévisibles et les difficultés peuvent être évitées si l'intervention a été soigneusement préparée. Le changement de prothèse pose plusieurs problèmes : difficultés techniques liées au changement lui-même : abord chirurgical, extraction des pièces, restitution du bon niveau d'interligne articulaire, étapes de la reconstruction tibiale, fémorale et rotulienne ; difficultés spécifiques selon la cause de l'échec : comblement de pertes de substance osseuse, équilibrage ligamentaire, abord sur genou raide ; identification et correction des facteurs ayant conduit à l'échec : malposition, défaut initial d'équilibrage ligamentaire, taille de prothèse inadaptée ; difficultés liées au terrain qui peut être défavorable et qui a pu favoriser l'échec : PR, patient multiopéré, articulations adjacentes pathologiques. En outre, une séquence un peu particulière doit être appliquée lors des reprises de PTG pour sepsis.

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Mots clés : Prothèse totale du genou, Reprise de prothèse totale du genou, Échec de prothèse totale du genou, Sepsis


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