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Colloïdes ou solutés macromoléculaires de remplissage vasculaire - 20/12/10

[36-735-A-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(11)50736-4 
Y. Blanloeil  : Professeur des Universités, praticien hospitalier, A. Roquilly : Chef de clinique assistant, B. Rozec : Praticien hospitalier, chercheur Inserm, K. Asehnoune : Professeur des Universités, praticien hospitalier, C. Lejus : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service d'anesthésie-réanimation chirurgicale, Hôpital G. et R. Laennec, boulevard Jacques-Monod, 44093 Nantes cedex 01, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les solutés macromoléculaires de remplissage vasculaire (RV) ou colloïdes sont représentés en France par deux classes : hydroxyéthylamidons (HEA) et gélatines fluides modifiées (GFM). Leurs propriétés physicochimiques, pharmacocinétiques, pharmacodynamiques et effets indésirables font l'objet d'une mise à jour qui met en exergue plusieurs notions importantes pour le choix d'un soluté en pratique clinique. Le chlorure de sodium isotonique, solvant des colloïdes le plus utilisé, favorise l'acidose hyperchlorémique. Cela encourage le principe du maintien de l'équilibre hydroélectrolytique et acidobasique. Des HEA dont le solvant est un cristalloïde équilibré sont disponibles. Les GFM augmentent faiblement la volémie. Leurs effets indésirables sont modérés en particulier sur l'hémostase, mais le risque d'accident allergique est bien connu. Les HEA sont responsables d'une expansion volémique optimale et de durée prolongée, y compris pour l'HEA 130/0,4-0,42. La métabolisation des HEA, y compris l'HEA 130/0,4-0,42, est à l'origine d'une accumulation plasmatique des molécules de poids moléculaire supérieur à 60-70 kDa en cause dans les effets délétères sur l'hémostase et d'un risque de stockage tissulaire responsables d'effets indésirables dans différents organes, dont le rein. Les inconvénients des HEA plaident pour l'HEA 130 et une prescription respectant les doses maximales préconisées et les indications. En raison des effets sur l'hémostase, la dose maximale durant les premières 24 heures est de 33 ml kg-1 et 20 ml kg-1 les jours suivants. Les HEA 130 sont recommandés pour le RV, en particulier en milieu chirurgical lorsqu'une expansion vasculaire plus importante et prolongée est souhaitée, sans avantage majeur sur les GFM. Les cristalloïdes sont utilisés en première intention. Les GFM et HEA constituent une alternative moins coûteuse à l'albumine en réanimation, en respectant les contre-indications du HEA 130. Les HEA sont autorisés chez la femme enceinte.

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Mots clés : Soluté de remplissage vasculaire, Colloïde, Pharmacocinétique, Pharmacodynamie, Effets indésirables des colloïdes


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