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Vertiges en urgence - 01/01/05

[24-003-B-10]  - Doi : 10.1016/S1241-8234(05)38134-X 
M. Toupet a,  : Ancien assistant des hôpitaux de Paris, ancien assistant des universités de Paris, oto-rhino-laryngologiste, C. Van Nechel b : Chef de service adjoint, neurologue
a Centre d'explorations fonctionnelles otoneurologiques, 10, rue Falguière, 75015 Paris, France 
b Unité de neuro-ophtalmologie, cliniques universitaires de Bruxelles Erasme, 808, route de Lennik, B1070 Bruxelles et CHU Brugmann, service de revalidation neurologique, 4, place Van Gehuchten, B1020 Bruxelles, Belgique 

*Auteur correspondant.

Résumé

Une personne sur deux a fait ou fera l'expérience d'un vertige et une sur sept d'une grande crise de vertige ou de déséquilibre aigu. Cette éventualité représente 5 % de la clientèle d'un médecin généraliste. Dans 37 %, les spécialistes sont consultés, dans 2 % des cas une cause grave, mettant en jeu le pronostic vital est retrouvée : accident ischémique cérébral embolique, par dissection d'une artère vertébrale ou du tronc basilaire, affectant surtout la fosse postérieure. Les accidents aéroemboliques au cours de plongée avec bouteille touchent plus électivement l'oreille interne mais peuvent s'associer à de graves atteintes médullaires. En fait, les vertigineux qui sont amenés aux urgences présentent en grande majorité des vertiges positionnels paroxystiques bénins (35 %), des premières manifestations de maladies de Ménière (6 %), des névrites vestibulaires (6 %) ; plus rarement des fractures du rocher, ou des complications infectieuses avec la rare et grave labyrinthite infectieuse. Savoir faire le diagnostic d'accident ischémique de la fosse postérieure et avoir quelques orientations thérapeutiques judicieuses pour chacune des grandes causes de vertiges sont l'essentiel à retenir pour le médecin urgentiste.

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Mots clés : Vertige, Déséquilibre aigu, Dissection d'une artère vertébrale, Dissection du tronc basilaire, Accident ischémique de la fosse postérieure, Accident aéroembolique, Vertige positionnel paroxystique bénin, Maladie de Ménière, Névrite vestibulaire, Fracture du rocher, Labyrinthite infectieuse

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