Rinorree cerebrospinali

La constatazione di una rinorrea cerebrospinale testimonia la presenza di una breccia osteomeningea. L'otorinolaringoiatra deve conoscere bene questa situazione in quanto è il primo a poter individuare una rinorrea cerebrospinale e a poter intraprendere esami che conducano a questa diagnosi. Di origine spontanea, il suo carattere di solito monolaterale deve far pensare ad essa per confermare la sua origine e iniziare un'indagine esaustiva per individuare la sede della perdita di liquor cerebrospinale e per ripararla prima della comparsa di altri sintomi o complicanze. Il ruolo della β2-transferrina e della β-trace è essenziale per identificare il liquor cerebrospinale. La diagnostica per immagini, in particolare la TC spirale, permette di localizzare perfettamente la breccia e la risonanza magnetica associata a delle sequenze particolari può apportare delle precisazioni nei casi difficili o può permettere di precisare l'importanza e il contenuto di un meningoencefalocele sospettato al momento della TC. La riparazione per via endoscopica endonasale ha preso in 20 anni il posto delle vie esterne in particolare neurochirurgiche, ottenendo dei tassi di successo dell'85-90% in quasi tutte le casistiche pubblicate dal 1990. Qualunque sia la tecnica di riparazione utilizzata per via endoscopica, il tasso di successo è del 90% circa e la morbilità è bassa. Gli obiettivi sono, qui, di precisare la conduzione delle indagini che portano a individuare e a localizzare l'origine della perdita di liquor cerebrospinale e di descrivere le tecniche chirurgiche moderne e le modalità di gestione nonché le indicazioni terapeutiche.