Les pneumonies aiguës communautaires (PAC) sont des pathologies infectieuses respiratoires fréquentes et potentiellement graves, à la fois du fait de la virulence de l'agent pathogène responsable, mais également par la fragilité du terrain du patient. L'évaluation de la gravité de l'atteinte doit être systématique afin de permettre l'orientation et la prise en charge la plus appropriée. L'usage de scores de gravité tels que le score de Fine, celui de l'American Thoracic Society (ATS) ou encore celui de la British Thoracic Society (CURB-65) peut faciliter cette évaluation. En cas de décision d'hospitalisation, une documentation microbiologique de l'épisode infectieux est souhaitable, à la fois par la réalisation de prélèvements du foyer infectieux, d'hémocultures et par la recherche d'antigènes solubles urinaires. La détection d'antigènes de Legionella pneumophila peut être réalisée en cas de contexte ou de tableau évocateur et celle de Streptococcus pneumoniae en cas de formes graves. Les agents pathogènes responsables des formes graves ne sont pas différents de ceux à l'origine des autres pneumonies communautaires. Parmi les bactéries dont l'incidence est la plus élevée dans ce contexte, on retrouve S. pneumoniae, Hemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, L. pneumophila, voire Staphylococcus aureus. La présence d'entérobactéries et de Pseudomonas aeruginosa est plus fréquente en cas de pathologie bronchique chronique. L'antibiothérapie est une urgence et doit systématiquement couvrir S. pneumoniae. Une bithérapie initiale est recommandée. L'antibiotique de choix dans ce contexte est une céphalosporine de troisième génération, le second antibiotique pouvant être un macrolide. En cas de facteurs de risque d'infection à P. aeruginosa, il doit être couvert par un antibiotique n'excluant pas S. pneumoniae de son spectre.