La chirurgie de l'hypophyse par voie transsphénoïdale est le traitement des adénomes hypophysaires intrasellaires. Cette voie d'abord respecte les voies optiques et permet l'adénomectomie sélective avec préservation d'une fonction antéhypophysaire normale. La technique par voie endoscopique s'est généralisée. Les manifestations cliniques des adénomes hypophysaires dépendent de l'existence ou non d'un syndrome tumoral et/ou d'une hypersécrétion hormonale. La substitution hormonale périopératoire s'est simplifiée, ses modalités diffèrent selon l'état endocrinien. L'intervention est de courte durée et se pratique en position demi-assise. La difficulté de prise en charge des voies aériennes domine la période peropératoire chez le patient acromégale. Les complications sont rares, elles sont principalement d'ordre métabolique (diabète insipide).