Le rétablissement de la continuité digestive après une entérostomie du grêle est habituellement réalisé entre 9 et 12 semaines après la première intervention. Une entérostomie du grêle, même provisoire, peut être source de troubles hydro-électrolytiques parfois sévères et constitue un handicap souvent difficile à accepter physiquement et psychologiquement. Nous avons donc souhaité évaluer un nouveau concept faisant appel à une fermeture précoce de ces entérostomies.

De janvier 1998 à décembre 2001, nous avons mené une étude prospective chez 39 malades consécutifs chez qui le rétablissement de la continuité d'une entérostomie du grêle était possible par voie péristomiale. Les malades sans sepsis évolutif ni dénutrition majeure ni défaillance hémodynamique ont eu une fermeture précoce. Quinze malades ont eu ainsi une fermeture précoce dans un délai moyen de 10,0 ± 0,8 jours après leur première intervention. Chez les 24 autres, la fermeture a eu lieu dans un délai moyen de 11,4 ± 3,7 semaines.

Aucun malade n'est décédé. Aucune fistule anastomotique n'a été constatée. La reprise du transit et de la ré-alimentation orale ont été identiques dans les deux groupes. Quatre malades (10 %) ont eu un abcès pariétal, dont 3 (20 %) après fermeture précoce de leur stomie et 1 (4 %) après fermeture tardive (P = 0,85, NS). La durée d'hospitalisation totale après une fermeture précoce a été en moyenne de 23,1 ± 4,6 jours contre 34,5 ± 18,6 en cas de fermeture tardive (P < 0,01).

La fermeture précoce d'une entérostomie chez des malades sélectionnés peut être faite sans augmentation significative de la mortalité ni de la morbidité. Elle permet de diminuer de façon importante la durée d'hospitalisation.

Transient small bowel stoma is usually closed 9-12 weeks after initial operation (late closure). Since these stoma have a poor physiological and psychological impact with frequent social consequences, we wanted to estimate feasibility and results of early closure of small bowel stoma.

From January 1998 to December 2001, 39 patients (21 women and 18 men, mean age: 64 years) with a transient small bowel stoma were elected for early closure. Early closure was performed only if the patient was in good condition, and without developing wound or general sepsis. In the other patients, the stoma was closed in the usually recommended delay (> 8 weeks). Fifteen patients had an early closure of their stoma in a mean delay of 10.0 ± 0.8 days after the initial procedure. Twenty-four patients had a late closure of their stoma in a mean delay of 11.4 ± 3.7 weeks.

There were no postoperative deaths and no intestinal fistula. Four (10%) wound abscesses occurred and were managed without any surgical procedure, 3 in the early closure group (20%) and 1 in the late closure group (4%) (P = 0.85, NS). Time to recovered bowel activity and to resumed oral feeding were equivalent in the two groups. The mean length of hospital stay was longer in the delayed group (34.5 ± 18.6 days) than in the early group (23.1 ± 4.6 days) (P < 0.01).

Early closure of bowel stoma can be performed without major complications in elective patients. This procedure shortens hospital stay.