Evaluer l'apport de la réalisation première d'une bili-IRM dans la prise en charge thérapeutique des patients suspects de lithiase de la voie biliaire principale.

Etude prospective réalisée sur 99 patients suspects de lithiase de la voie biliaire principale ayant bénéficié de la réalisation d'une bili-IRM en première intention. La lecture de la bili-IRM a été réalisée par 2 lecteurs, avec avis d'un troisième en cas de désaccord pour consensus. Le diagnostic final a été posé sur l'exploration directe de la voie biliaire principale (n = 40), par le suivi clinico-biologique à 6 mois (n = 55) ou par une autre technique (n = 4). L'apport de la bili-IRM a été évalué sur le niveau de confiance des cliniciens dans les résultats de la bili-IRM, le devenir des patients dans les suites de la bili-IRM et la qualité de la prise en charge globale des patients. La valeur diagnostique de la bili-IRM pour le diagnostic de lithiase de la voie biliaire principale a par ailleurs été évaluée afin de s'assurer de la validité de ces résultats.

Avec un taux de confiance de 85,9 %, la bili-IRM a permis la découverte d'un diagnostic différentiel dans 7,1 % des cas et d'éviter 59,5 % d'examen endoscopique avec seulement 1 % de complication. Avec un taux d'exploration endoscopique thérapeutique de 62,5 %, la prise en charge globale des patients a été jugée adaptée dans 83,8 % des cas.

La bili-IRM a présenté une sensibilité de 95,7 %, une spécificité de 98,7 %, une valeur prédictive positive de 95,7 % et une valeur prédictive négative de 98,7 % avec une très bonne concordance inter observateur (kappa = 0,915).

La bili-IRM a permis d'adapter efficacement la prise en charge thérapeutique en évitant, dans plus d'un cas sur deux, la réalisation d'une exploration endoscopique invasive sans augmentation de la morbidité.

To evaluate the value of magnetic resonance cholangiography (MRC) as a systematic first-line investigation in the management of patients with suspected common bile duct stones.

Ninety-nine consecutive patients with clinical suspicion of choledocolithiasis were prospectively explored by MRC. All MRCs were interpreted by two radiologists with knowledge of the patient's clinical condition and laboratory results. In case of discrepancy, a third opinion was obtained to reach consensus. The definitive diagnosis was established on the basis of endoscopic exploration of the common bile duct (n = 40), clinical and biological follow-up at 6 months (n = 55) or other investigations (n = 4). The clinician's level of confidence, management options implemented, and impact of management decisions were used to assess the contribution of MRC. The diagnostic accuracy of MRC for common bile duct stones was also determined.

At the observed level of confidence (85.9%), MRC identified a differential diagnosis in 7.1% of patients avoiding unnecessary endoscopic exploration in 59.6%. Systematic first-line MRC enabled appropriate management in 83.8% of patients. The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of MRC for the diagnosis of common bile duct stones were 95.7%, 98.7%, 95.7% and 98.7%, respectively, with excellent inter-observer agreement (kappa = 0.915).

Magnetic resonance cholangiography can be used to efficiently screen patients who may need further invasive exploration of the common bile duct. It specifically identifies patients requiring therapeutic ERCP.