Préserver la fertilité est habituel en cancérologie mais moins systématique au cours des pathologies dysimmunitaires, qui peuvent pourtant justifier l’utilisation de traitements gonadotoxiques chez le sujet jeune, ou affecter la fertilité par elles-mêmes. Cette revue a pour objectif de clarifier les indications et méthodes de préservation de la fertilité dans ce contexte. Le cyclophosphamide est le seul traitement immunosuppresseur nécessitant de préserver la fertilité féminine tandis que chez l’homme, on proposera une préservation avant traitement par cyclophosphamide, méthotrexate, mycophénolate mofétil ou inhibiteurs de mTOR. D’autres facteurs inhérents à la pathologie ou intrinsèques au patient peuvent altérer la fertilité. Pour augmenter les chances de succès, il faut donc anticiper en réalisant un bilan de fertilité, ce qui est possible grâce à un lien permanent entre centre d’assistance médicale à la procréation et interniste. Le choix des modalités de préservation de la fertilité féminine dépendra de l’âge, de l’activité de la maladie, du délai possible avant un traitement, de la possibilité d’une grossesse future mais aussi du désir de la femme voire du couple. Avant la puberté, la seule méthode reconnue est la cryoconservation de tissu ovarien. Chez la femme pubère, la cryoconservation d’ovocytes matures doit être proposée en première intention. En cas d’urgence, de contre-indication ou de refus, on envisagera une cryoconservation de tissu ovarien ou un traitement par agonistes de la GnRH. Pour l’homme après la puberté, on réalisera une cryoconservation de sperme. Avant la puberté, la biopsie testiculaire avec cryoconservation de spermatogonies reste expérimentale.

Fertility preservation is routinely performed in cancerology but less systematically used in the field of immune diseases, even though the use of gonadotoxic treatments in young patients may be required and even though the disease itself can alter fertility. This review aimed to clarify the indications and methods of fertility preservation in this context. Cyclophosphamide is the only immunosuppressive drug requiring fertility preservation in women. In men, fertility preservation should be proposed before treatment with cyclophosphamide, methotrexate, mycophenolate mofetil or mTOR inhibitors. Other factors inherent to the disease or the patient may alter fertility. Thus, screening for infertility and fertility preservation have to be implemented as much as possible to increase the chances of successful procreation in patients with immune disease. For women, the choice between the different preservation methods depends on the patient's age, disease activity, the time available before the start of treatment, the possibility of future pregnancy and the woman's and even couple's wishes. Before puberty, the only accepted method is cryopreservation of ovarian tissue. After puberty, the first-line method is the cryopreservation of mature oocytes. If the treatment has to be started in an emergency, if ovarian hyperstimulation/oocyte retrieval is contraindicated or if the patient refuses this option, cryopreservation of ovarian tissue or GnRH agonists could be proposed. For men, the accepted method is sperm cryopreservation. For prepubertal boys, the cryopreservation of spermatogonia after testicular biopsy is still experimental.