L’embolie pulmonaire est une pathologie fréquente de diagnostic difficile de par sa présentation clinique variée. Son diagnostic fait appel à des examens complémentaires guidés par les scores de probabilité clinique. La scintigraphie de ventilation/perfusion est une des techniques validées dans les stratégies de diagnostic combinées de l’embolie pulmonaire, qui représente une de ses plus importantes indications. Depuis quelques années, la technique de scintigraphie a évolué avec l’apparition des caméras hybrides, permettant la réalisation de tomoscintigraphie couplée à la tomodensitométrie. L’un des intérêts majeurs de cette technique est la possibilité de proposer un diagnostic alternatif en cas d’examen négatif. L’objectif de cet article est de proposer au médecin nucléaire une revue des diagnostics alternatifs qu’il est possible de retrouver lors d’une tomoscintigraphie de ventilation/perfusion pulmonaire en fonction des anomalies scintigraphiques et morphologiques sous-jacentes. Dans cette revue, nous détaillerons tout d’abord les pathologies responsables d’un mismatch (perfusion pathologique et ventilation normale), les pathologies responsables d’un mismatch inversé (perfusion normale et ventilation pathologique), puis les pathologies responsables de troubles associés en ventilation et en perfusion (perfusion et ventilation identiquement pathologiques). Enfin, une dernière partie abordera certains aspects tomodensitométriques spécifiques qui peuvent être rencontrés sur une tomodensitométrie (TDM) faible dose centrée sur le thorax.

Pulmonary embolism is a frequent disease difficult to diagnose because of heterogeneous clinical presentation. Pulmonary embolism diagnosis requires additional examinations, which are guided by clinical probability scores. The ventilation/perfusion scintigraphy is a validated technic in pulmonary embolism diagnosis strategies, which represents one of its most important indications. In the past years, the technique of scintigraphy evolved with the appearance of hybrid cameras, allowing the realization of tomoscintigraphy coupled with computerised tomodensitometry (CT). One of the major interests of this technique is the possibility of considering alternative diagnosis in case of negative result of scintigraphy. The purpose of this article is to offer nuclear medicine physicians a review of the alternative diagnoses that can be found during pulmonary ventilation/perfusion tomoscintigraphy according to the underlying scintigraphic and morphological abnormalities. In this review, we will first on diseases responsible for: a mismatch (pathological perfusion and normal ventilation), an inverted mismatch (normal perfusion and pathological ventilation) and for associated disorders in ventilation and in perfusion patterns (identically abnormal perfusion and ventilation). The final part will address some specific CT features that can be encountered on a low dose CT centered on thorax.