L’impact de la diffusion à la fin du premier trimestre 2008 d’un guide « engagé » pour la prise en charge des infections urinaires, a été mesuré à travers les variations des prescriptions mises en remboursement auprès des caisses d’assurance maladie de Franche-Comté. Les antibiotiques étudiés étaient : les fluoroquinolones (FQ), la fosfomycine et la nitrofurantoine.

Les données ont été recueillies du troisième trimestre 2007 au premier trimestre 2009. Une diminution moyenne des prescriptions de norfloxacine de 13,2 % a été observée entre le premier trimestre 2008 et le premier trimestre 2009. Le rapport (fosfomycine+nitrofurantoine)/norfloxacine durant la période d’étude pour les prescriptions des médecins libéraux est passé de 0,55 au troisième trimestre 2007 à 0,72 au premier trimestre 2009 et pour les médecins hospitaliers de 0,82 à 1,13. Le nombre global de patients traités par ces trois molécules est resté stable pendant la période. Le volume des prescriptions de FQ est resté stable entre le premier trimestre 2008 (28427 DDJ) et le premier trimestre 2009 (28363 DDJ), alors que la prescription des formes monodoses est passée de 151 DDJ à 427,5 DDJ sur la même période.

Les trois messages qui nous paraissaient essentiels pour un bon usage des FQ dans les infections urinaires étaient : pas de traitement des colonisations bactériennes (bactériuries asymptomatiques) en dehors de cas particuliers ; pas d’indications des FQ dans la cystite aiguë non compliquée  et chez la femme âgée, l’infection urinaire n’est compliquée que si elle survient chez une femme présentant des co-morbidités et non pas sur le seul argument de l’âge.

Nos indicateurs de suivi suggèrent que notre guide a eu un effet sur la place attribuée aux FQ dans le traitement de la cystite aiguë non compliquée.

We assessed the impact of a committed guideline at the end of the first quarter 2008 on the management of urinary tract infection (UTI) with antibiotic prescription (fluoroquinolone, fosfomycin, and nitrofurantoin), by analysing reimbursement data for ambulatory care provided by the regional health insurance agency.

During the survey, we observed a 13.2% decrease of norfloxacin prescriptions between the first quarter 2008 and the first quarter 2009. The (fosfomycin+nitrofurantoin)/norfloxacin ratio increased between the third quarter 2007 and the first quarter 2009 from 0.55 to 0.72 and from 0.82 to 1.13 for general practitioners and hospital physicians respectively. The global number of patients treated with these antibiotics remained stable during the period. The number of fluoroquinolone prescription was stable between the first quarter 2008 and the first quarter 2009 with 28,427 DDD and 28,363 DDD, respectively; while the number of single dose rise in the same time from 151 DDD to 427.5 DDD, respectively.

The three messages which seem to be essential for an optimal use of fluoroquinolones in UTIs are: no treatment for bacterial colonisation (asymptomatic bacteriuria) except for specific cases, no indication for fluoroquinolones in non-complicated acute cystitis and for elderly women, UTI is complicated only if it occurs in women with co-morbidities regardless of age.

Our indicators suggest that our guideline had an impact on the prescription of fluoroquinolones for uncomplicated acute cystitis.