Connaître les aspects TDM et IRM des tuberculomes et des abcès tuberculeux.

Savoir reconnaître les signes évocateurs de tuberculose du SNC.

Connaître les différents aspects en IRM des nodules sarcoïdosiques.

Savoir reconnaître les signes évocateurs de la neurosarcoïdose.

Discuter la place de la ponction stéréotaxique dans le diagnostic des abcès tuberculeux.

Le tuberculome peut siéger dans n’importe quelle partie du névraxe.

Contrairement aux abcès à pyogène, l’abcès tuberculeux est hypo-intense sur les séquences de diffusion.

Les granulomes sarcoïdosiques ne comportent pas de nécrose centrale, contrairement aux nodules tuberculeux et métastatiques.

La localisation à la tige pituitaire ou à l’hypothalamus suggère un granulome sarcoïdosique.

La tuberculose du SNC est la plus fréquente des granulomatoses. Le tuberculome est souvent solitaire, hypo-intense Tl et de signal variable en T2 avec un rehaussement après injection de gadolinium. L’abcès tuberculeux est très rare, hypo-intense en Tl et en diffusion et hyperintenses en T2 avec prise de contraste périphérique après injection de gadolinium. La biopsie stéréotaxique est d’un grand apport dans les formes solitaires. La neurosarcoïdose est rare (5% des sujets atteints de sarcoïdose), mais reste la deuxième cause d’atteinte granulomateuse du SNC après la tuberculose. Les granulomes cérébraux sarcoïdosiques sont iso-intenses T1 et hyperintenses T2, rehaussés après injection de gadolinium mais sans nécrose centrale. Ils peuvent être de siège intraventiculaire, intramédullaire ou épidural. Quand l’IRM montre un élargissement de la tige pituitaire, une perte de l’hypersignal Tl du posthypophyse ou des lésions granulomateuses isolées de l’hypothalamus, le diagnostic de neurosarcoïdose devrait être suggéré.