Until very recently, no specific therapies have been demonstrated to improve outcome after spontaneous intracerebral haemorrhage (ICH). The STICH (surgical treatment for intracerebral haemorrhage) study showed no overall benefit from early surgery when compared with initial conservative treatment. In contrast, the stereotactic aspiration technique can be safely performed and in a uniform manner. Despite the reduction of ICH volume, no improvement in mortality and functional result was obtained. Endoscopy is a new therapeutic option for ICH with good results for hematoma removal. Based on these feasibility studies, a randomized control trial regarding this procedure would be required to assess the efficacy of this procedure. Due to the lack of benefit observed in the recent STICH trial, emergency surgical evacuation should be reserved for patients with large lobar haemorrhage, mass effect and rapidly deteriorating clinical condition.

L'évacuation chirurgicale de l'hémorragie cérébrale spontanée est d'indication difficile. Les études randomisées du traitement par craniotomie démontrent l'absence de bénéfice du traitement chirurgical versus le traitement conservateur. L'étude STICH incluant 1033 patients fournissait le même résultat, cependant un des critères d'inclusion était le caractère douteux de l'indication chirurgicale; les patients avec nécessité d'une évacuation chirurgicale n'étaient pas randomisés. Les autres procédures moins invasives que sont l'approche stéréotaxique ou endoscopique malgré des études de faisabilité n'ont pas démontré de bénéfice fonctionnel par comparaison avec un traitement médical. Cependant, aujourd'hui aucune étude randomisée évaluant l'évacuation endoscopique ultraprécoce n'a été développée. La place du recombinant du facteur VII est à préciser en association avec l'évacuation chirurgicale. Actuellement, l'évacuation chirurgicale en supratentoriel par craniotomie est indiquée chez des patients dont le score de Glasgow est supérieur à 8, pour des HC de volume compris entre 10 et 40 ml et de topographie lobaire ou à moins de 1 cm de la surface corticale, responsables d'une détérioration neurologique rapide.