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Osteoradionécroses mandibulaires : Partie II : efficacité de la chirurgie de revascularisation - 13/06/14

Mandibular osteoradionecrosis

Doi : 10.1016/j.stomax.2007.12.009 
C. d’Hauthuille 1, , 2 , S. Testelin 2, C. Moure 2, C. Gbaguidi 2, B. Devauchelle 2
1 Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU de Nantes, place Alexis-Ricordeau, 44000 Nantes, France 
2 Service de chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHU d’Amiens, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La physiopathologie de l’ostéoradionécrose met en avant les aspects vasculaires et cellulaires de la physiologie osseuse. Nous avons cherché à savoir si la transposition de tissus non irradiés permettait de réparer les atteintes vasculaires et osseuses radiques.

Matériel et méthode

L’étude rétrospective entre 1992 et 2002 des 59 malades opérés d’une ostéoradionécrose mandibulaire analysait la reconstruction par lambeaux libres osseux (42 %), composites osseux (34 %), périostés (13 %), cutanés (4 %), ou musculaires (4 %). Cette analyse a porté sur les résultats radiologiques et cliniques, et sur les effets de la chirurgie de revascularisation.

Résultats

Une palette cutanée a été utilisée pour 47 % des patients, rendant souvent la réhabilitation dentaire plus difficile. L’os a du être conformé dans un quart des cas pour le lambeau de crête iliaque et trois quarts des cas pour le lambeau de fibula. La reconstruction par lambeau libre apportait un succès dans 90 % des cas. Des complications ont été présentes dans 60 % des cas, d’autant plus que le stade de l’ostéoradionécrose était avancé. L’analyse des résultats a permis d’étudier la technique chirurgicale, d’en comprendre l’intérêt.

Discussion

L’analyse des résultats montre la faisabilité de cette technique en terrain irradié. Le lambeau de crête iliaque constitue un lambeau de choix en terme de morphologie, de quantité d’apport osseux et de forme du vestibule. L’ostéoinduction par un tissu non irradié transposé est mise en évidence cliniquement et radiologiquement.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The physiopathology of osteoradionecrosis (ORN) is linked to vascular and cellular aspects of bone physiology. The authors had for aim to check whether the transposition of non-irradiated tissues could repair vascular and bone lesions.

Material and method

A retrospective study was made from 1992 to 2002 on all patients operated for a mandibular ORN (59 patients). The reconstructions performed with a bone flap (42%), bone composite flap (34%), periosteal free flap (14%), cutaneous flap (4%), or muscular flap (5%) were assessed. The radiological and clinical results and the effect of re-vascularization were analyzed.

Results

A skin paddle was required in 47% of cases, impairing dental rehabilitation. The bone flap had to be osteotomized in 25% of iliac flaps, and 75% of fibula flaps. The free flap reconstruction had a 90% success rate. Complications were observed in 60% of cases and were more frequent when the stage was higher. The analysis of the surgical technique allowed determining its interest.

Discussion

The analysis of results showed the feasibility of this technique in irradiated tissues. The iliac bone free flap was the best solution taking into consideration the shape, bone volume and vestibular morphology. The osteo-induction by a non-irradiated tissue transplantation was demonstrated clinically and radiologically.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Ostéoradionécrose, Mandibule, Reconstruction, Lambeaux, Microchirurgie

Keywords : Osteoradionecrosis, Mandible, Reconstructive surgical procedures, Surgical flaps, Microsurgery


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Vol 109 - N° 5

P. 296-300 - novembre 2008 Retour au numéro
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