L’ostéosarcome (OS) est la plus fréquente des tumeurs osseuses malignes. Il se localise habituellement au niveau des os longs, 5 à 10 % concernent les mâchoires, soit 0,5 à 1 % des tumeurs du massif facial. Les rares séries publiées concernent peu de patients. Les sarcomes sont connus pour la difficulté du diagnostic, la rapidité de l’évolution et le caractère réservé du pronostic. Notre but a été d’étudier rétrospectivement les OS du massif facial chez l’adulte, et de comparer nos résultats à ceux de la littérature, afin de proposer un schéma optimal de prise en charge.

Tentre-trois patients ont été pris en charge pour un OS, entre janvier 1997 et janvier 2007. Quatorze patients, avec un OS maxillo-mandibulaire traités de première intention dans le service, ont été inclus. Les données analysées ont été : âge, antécédents personnels, circonstances de découverte, signes cliniques fonctionnels et physiques, examens radiologiques locorégionaux et d’extension. Les lames histologiques ont été systématiquement relues. Le protocole, les résultats thérapeutiques et le suivi ont été étudiés.

L’âge moyen au moment du diagnostic était de 43ans. La tuméfaction a été le signe fonctionnel le plus fréquent. Le délai moyen de prise en charge a été de 3,4 mois. L’aspect radiologique le plus fréquent était une image à la fois lytique et ostéocondensante. Le diagnostic a été évoqué au scanner dans 57,1 % des cas. La biopsie était conforme à l’analyse anatomopathologique de la pièce d’exérèse dans 78,6 % des cas. Le traitement le plus habituel a été une exérèse chirurgicale large complétée par une chimiothérapie. La survie à cinq ans a été de 50 %.

Les OS des mâchoires sont particuliers du fait de leur localisation et de l’ultrastructure osseuse spécifique. Leur prise en charge reste polémique : faut-il les assimiler aux OS des membres ou les traiter plus spécifiquement ? La chimiothérapie néoadjuvante, même si elle décale l’exérèse de trois mois en moyenne nous semble arrêter l’évolution voire réduire la tumeur. L’analyse anatomopathologique précoce de la pièce opératoire conditionne la thérapeutique adjuvante. Les facteurs péjoratifs semblent être la localisation maxillaire à cause des difficultés à avoir des marges d’exérèse suffisantes, la taille tumorale et le sous-type ostéoblastique.

Osteosarcoma (OS) is the most frequent bone malignant tumor. It is usually found on long bones, 5 to 10% are located on jaws, accounting for 0.5 to 1% of all facial tumors. There is little published data which concerns only few patients. Our aim was to study retrospectively cases of facial bone OS in adults, and to compare our results with published data to suggest an optimal management scheme.

Thirty-three patients were managed for an OS, from January 1997 to January 2007. Fourteen patients with a maxillary and mandibular OS, treated in first-intention in our unit, were included. The following data were analyzed: age; personal history; circumstance of discovery; clinical, functional, and physical signs; loco-regional extension and metastasis radiological investigation. The histological slides were systematically reviewed. The protocol, therapeutic outcome, and follow-up were studied.

The mean age at diagnosis was 43. Swelling was the most frequent functional sign. The mean delay before management was 3.4 months. The most frequent radiological presentation was a lytic and hyperdense image. The diagnosis was suggested after CT scan in 57.1% of cases. The biopsy was correlated to the anatomopathological analysis in 78.6% of cases. The most common treatment was surgical exeresis completed by chemotherapy. The 5-year survival rate was 50%.

Jaw OS are specific because of their localization and specific bone ultrastructure. Their management remains controversial: should they be managed like limb OS or treated more specifically? Neoadjuvant chemotherapy, even if it delays exeresis for 3 months, seems to stop the growth or reduce the tumor. An early anatomopathological analysis of the surgical piece determines adjuvant therapy. The negative prognostic factors are: maxillary localization because of limited exeresis margins, tumoral size, and osteoblastic sub-type.