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Lombosciatique de causes inhabituelles : kystes de Tarlov et anomalies des racines nerveuses - 16/03/09

Doi : 10.1016/j.neurol.2008.07.019 
M. Younes , W. Korbaa, S. Zrour, I. Bejia, M. Touzi, N. Bergaoui
Service de rhumatologie, EPS de Monastir, 5000 Monastir, Tunisie 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les kystes de Tarlov et les anomalies des racines nerveuses concernent habituellement les racines lombosacrées et sont souvent asymptomatiques. Actuellement, ils sont révélés par l’IRM du rachis plus que par la saccoradiculographie et le scanner dans le cadre d’une exploration d’une lomboradiculalgie. Toutefois, ils peuvent être responsables d’une sciatique, d’un déficit moteur et de troubles vésicosphinctériens, même en dehors d’un élément compressif associé (hernie discale, spondylolisthésis, canal lombaire étroit). Les kystes de Tarlov sont des dilatations périnerveuses des ganglions spinaux remplies du liquide céphalorachidien. Le scanner et surtout l’IRM montrent bien ces kystes et précisent leurs rapports avec les structures avoisinantes. La myélographie permet de visualiser le pertuis de communication avec l’espace arachnoïdien et le remplissage progressif de ces kystes. Pour les anomalies des racines, l’IRM est plus sensible que le myéloscanner dans le diagnostic positif et différentiel avec une hernie discale et aussi pour la classification de ces anomalies. Le traitement chirurgical s’adresse aux kystes de Tarlov symptomatiques et aux cas d’anomalies des racines résistantes au traitement médical. Les résultats sont meilleurs dans les cas associés à un autre élément compressif que dans les cas isolés. Les auteurs rapportent deux cas de lombosciatique, l’un par kystes de Tarlov diagnostiqué par IRM et l’autre par anomalies des racines diagnostiqué par myéloscanner. Les deux cas ont été traités médicalement. Les particularités cliniques, radiologiques et thérapeutiques de ces deux pathologies vont être discutées.

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Abstract

Tarlov cysts and nerve roots anomalies usually involve lumbosacral roots and are often asymptomatic. MRI has enabled recognition of many conditions that used to be missed by CT or myelography investigations performed for back and leg pain. However, even without additional compressive impingement (disc hernia, spondylolisthesis or lumbar canal stenosis) these anomalies can be responsible for sciatica, motor deficit and bladder sphincter dysfunction. Tarlov cysts are perinervous dilatations of the dorsal root ganglion. CT and especially MRI can reveal these cysts and their precise relations with the neighboring structures. Delayed filling of the cysts can be visualized on the myelogram. MRI is more sensitive than CT myelography for a positive diagnosis of nerve root anomalies, a differential diagnosis with disc hernia and classification of these anomalies. Surgical treatment is indicated for symptomatic Tarlov cysts and nerve root anomalies resistant to conservative treatment. Better outcome is observed in patients with an additional compressive impingement component. We report two cases of sciatica: one caused by Tarlov cysts diagnosed by MRI and the other by nerve root anomalies diagnosed by CT myelography. In both cases, conservative treatment was undertaken. The clinical, radiological and therapeutic aspects of these disorders are discussed.

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Mots clés : Kystes de Tarlov, Kystes périnerveux, Anomalies des racines nerveuses, Racines conjointes

Keywords : Tarlov cysts, Perineural cysts, Nerve roots anomalies, Conjoined nerve roots


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Vol 165 - N° 3

P. 282-287 - mars 2009 Retour au numéro
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