Au stade des complications motrices de la maladie de Parkinson, deux thérapeutiques sont actuellement validées : la stimulation cérébrale profonde et la pompe à apomorphine. L’étude des indications et des résultats obtenus sous Duodopa^®, administration continue intraduodénale de lévodopa via une sonde gastrojéjunale, pourrait permettre le développement de cette alternative thérapeutique.

Sept patients, présentant une maladie de Parkinson évoluée (troubles cognitifs, voire psychiatriques, troubles axiaux), ont bénéficié de ce traitement. Le bénéfice a été évalué après un délai de six mois avec une évaluation motrice (échelle unified Parkinson’s disease rating scale [UPDRS] complète), neuropsychologique, de la marche et de la qualité de vie. Les effets indésirables précoces et tardifs ont été répertoriés de même que les doses de lévodopa quotidiennes avant et à six mois de traitement.

La Duodopa^® a permis d’améliorer le score moteur (échelle UPDRS) de 44 %, les signes axiaux de 40 % (sous-score axial), la marche de 12 %, les fluctuations et des dyskinésies respectivement de 37,5 % et 20 % (score UPDRS IV), sans modification de la qualité de vie. Les effets indésirables étaient principalement liés à la pose de la pompe dans quatre cas, au dispositif (sonde, pompe, tube interne) pour tous les patients et au traitement par lévodopa pour quatre patients. Une augmentation quotidienne de 13,5 % de la dose de lévodopa était observée pour obtenir un contrôle optimal des symptômes.

La Duodopa^® représente une nouvelle alternative thérapeutique efficace pour la prise en charge des fluctuations motrices, des dyskinésies et des troubles axiaux sévères. L’intérêt de cette thérapeutique réside dans le fait qu’elle peut être également proposée chez des patients parkinsoniens très évolués présentant une démence.

When advanced Parkinson’s disease (PD) patients experience motor complications (fluctuations and dyskinesias) despite standard oral treatment, two treatment options are available: deep brain stimulation and subcutaneous apomorphine infusion with respects of indications for each strategy. Continuous intraduodenal infusion of levodopa (Duodopa^®) via a gastrojejunal tube may be proposed at this stage of the disease and the study of indications and clinical results with Duodopa^® may develop this new therapeutic alternative.

Seven patients with advanced PD (dementia for all and psychiatric disorders for some of them, axial signs) were treated with Duodopa^®. We evaluated neuropsychological functions, all UPDRS scales, gait and quality-of-life just before Duodopa^® onset and six months after treatment end. Moreover, we described all adverse events (early and late) and studied daily levodopa doses before and 6 months after treatment.

We demonstrated an improvement in motor UPDRS (44%), in axial signs (40% for UPDRS part III axial subscore and 12% for gait) and a reduction of fluctuations (37.5%) and in UPDRS part IV dyskinesia (20%). These significant results are observed without any change in the quality-of-life. Adverse events were due to PEG positioning for four patients, the equipment (pump, connection, inner tube) for all patients and levodopa for four patients. Daily levodopa dose had to be increased 13.5%.

Duodopa^® can be considered as a new treatment strategy providing significant improvements in motor fluctuations, dyskinesia and severe axial signs. These results were demonstrated in very advanced PD patients, who had been excluded from previous studies, with cognitive disorders and for some of them dopaminergic psychosis well controlled by medications.