L’apomorphine en perfusion continue sous-cutanée a montré son efficacité dans le traitement des fluctuations motrices de la maladie de Parkinson, mais peu d’études ont été menées à long terme. L’objectif principal était d’évaluer la qualité de vie des patients. Nous avons également évalué l’efficacité sur les fluctuations motrices, les effets indésirables à long terme et les schémas thérapeutiques utilisés.

Cette étude rétrospective a inclus tous les patients parkinsoniens traités par pompe à apomorphine entre avril 2003 et juin 2012 dans notre service.

Quatre-vingt-un patients ont été inclus dont 27 étaient toujours en cours de traitement à la fin de l’étude (durée moyenne de 28 mois), 46 avaient arrêté et 8 étaient perdus de vue. Il n’a pas été montré de supériorité de l’apomorphine par rapport au traitement dopaminergique per os sur la qualité de vie ni en termes d’efficacité objective ou subjective sur les fluctuations motrices. La tolérance cognitivo-comportementale était bonne. Le débit moyen d’apomorphine était de 3,15mg/h et la diminution du traitement antiparkinsonien per os de 37,8 %.

Le manque d’efficacité sur les fluctuations motrices peut être dû à l’utilisation de posologies trop faibles d’apomorphine. Nous préconisons l’utilisation de posologies plus élevées, afin d’obtenir une stimulation dopaminergique la plus continue possible et une meilleure efficacité sur les fluctuations motrices.

Continuous subcutaneous infusion of apomorphine (CAI) has shown efficacy in the treatment of motor fluctuations but its place in the therapeutic arsenal remains poorly defined in terms of indication, acceptability and long-term tolerance. Indeed, few studies have been carried out with a follow-up greater than 12 months. The main objective was to assess the quality of life of Parkinson's disease (PD) patients treated with CAI. We also evaluate the effectiveness on the motor fluctuations, the long-term tolerance of this treatment with its causes of discontinuation and the treatment regimens used.

We conducted a retrospective study of 81 PD patients treated with CAI between April 2003 and June 2012. Data were collected from medical records. A repeated measures analysis of variance by the linear mixed model was used (significance level: 5%).

In August 2012, 27/81 patients were still treated with CAI with a mean duration of 28 months, 46/81 discontinued CAI (9 precociously), and 8 were lost to view. We didn’t show improvement in the quality of life nor efficacy of CAI on the UPDRS IV score (P=0.54) and dyskinesia score (P=0.95). The CGI score patient also reflects this result with a majority response suggesting no significant change with CAI. We observed relative good cognitive and psychiatric tolerance. Adverse events were frequent but often benign. The average (±SD) rate of apomorphine was 3.15±1.71mg/h and the oral dopaminergic treatment was decreased by 37.8%.

The results are consistent with the literature except for the lack of efficiency on motor fluctuations which may be due to the use of too small doses of apomorphine. This seems to be a leading cause of discontinuation of CAI, especially when it is associated with side effects or important constraints. For better efficiency on motor fluctuations, we recommend the use of apomorphine at higher doses to obtain an optimal continuous dopaminergic stimulation.