L’introduction d’un traitement par anti-TNF-alpha impose le dépistage et le traitement préalable d’une éventuelle tuberculose. Le diagnostic de tuberculose latente repose principalement sur la mesure de la papule induite par l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR). Nous discutons la validité de ce critère et les conséquences potentielles de son utilisation à partir des dossiers de 15 patients.

Étude rétrospective des dossiers de malades atteints de psoriasis et éligibles pour une biothérapie, chez qui un diagnostic de tuberculose latente a été porté et qui ont reçu un double traitement prophylactique antituberculeux pendant trois mois. Tous les malades ont eu un interrogatoire et un examen clinique complets, une radiographie thoracique et un test QuantiFERON^® (QTF) ; tous sauf un ont eu une IDR.

Treize malades ont été considérés comme porteurs d’une tuberculose latente sur la base d’une IDR supérieure à 5mm, et deux autres en raison d’un QTF positif, dont un avait un antécédent connu de primo-infection tuberculeuse. Six de ces 15 patients (40 %) ont développé une atteinte hépatique cytolytique attribuable au traitement antituberculeux.

L’analyse des caractéristiques respectives de l’IDR et du QTF permet de conclure que seuls cinq des 15 patients de notre série présentaient une authentique tuberculose latente. Cela suggère que les critères diagnostiques de tuberculose latente préconisés par l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps), s’appuyant exclusivement sur la mesure de la papule de l’IDR, ne sont pas adaptés aux patients atteints de psoriasis en attente d’un traitement par anti-TNF. De notre point de vue, le dépistage de la tuberculose latente dans cette population devrait associer IDR pour sa sensibilité et QTF pour sa spécificité. Cela éviterait de porter le diagnostic de tuberculose par excès et d’exposer inutilement des patients au risque d’hépatotoxicité des médicaments antituberculeux.

Nous recommandons très fortement une révision des recommandations de prévention des tuberculoses sous biothérapies chez les patients atteints de psoriasis, avec la présence de dermatologues dans les commissions de révision.

Initiation of anti-TNF-alpha therapy requires prior screening for and treatment of tuberculosis. Diagnosis of relating to tuberculosis is based primarily on measurement of the papule induced by intradermal reaction to tuberculin (IDR). In this article, we discuss the validity of this criterion and the potential consequences of its use in relation to 15 patients.

This was a retrospective case study of patients presenting psoriasis and eligible for antibiotic therapy in whom latent tuberculosis was diagnosed and who received combined prophylactic antitubercular treatment for three months. All patients underwent thorough questioning and clinical examination, chest x-ray and QuantiFERON^® (QTF) testing, and all except one were tested for IDR.

Thirteen patients were considered carriers of latent tuberculosis based on IDR greater than 5 mm, and on positive QTF for two others, one of whom had a documented history of primary tubercular infection. Six of these 15 patients (40%) developed hepatic cytolysis ascribable to their antitubercular treatment.

Analysis of the respective characteristics of the IDR and QTF tests showed that only five of the 15 patients in our study were in fact presenting authentic latent tuberculosis, thereby suggesting that the diagnostic criteria for latent tuberculosis recommended by the French Medicines Agency (AFSSAPS), which are based solely on the size of the papule arising from IDR, are unsuitable for patients with psoriasis pending anti-TNF therapy. In our view, screening for latent tuberculosis in this patient population should involve both IDR for its sensitivity and QTF for its specificity, thereby avoiding overdiagnosis of tuberculosis leading to pointless exposure of patients to the risk of hepatic toxicity associated with antitubercular medication.

We strongly recommend a change in the recommendations for prevention of tuberculosis by antibiotic therapy in patients with psoriasis, and that the review panels should include at least one dermatologist.