Après 80 ans, le traitement antihypertenseur réduit significativement les événements cardiovasculaires. Chez le sujet âgé, l’objectif tensionnel dépend de l’état de fragilité du patient. Actuellement après 80 ans, l’HAS propose comme objectif d’obtenir une PAS<150 mmHg sans hypotension orthostatique et sans dépasser la prescription de plus de trois antihypertenseurs. L’objectif peut être plus ambitieux chez le sujet en « bonne santé ». Les nouvelles recommandations européennes 2018, fixent : un objectif plus strict chez le patient de plus de 80 ans robuste (PAS entre 130 et 139 mmHg et PAD entre 70 et 79 mmHg); l’objectif est moins strict chez le sujet fragile (polypathologique, en perte d’autonomie, en EHPAD ou avec une hypotension orthostatique). En effet, un essai randomisé contrôlé récent montre une réduction de mortalité et d’évènement cardiovasculaires significative en ayant un objectif tensionnel plus strict chez les patients âgés de plus de 75 ans. Cinq classes médicamenteuses peuvent être utilisées : les diurétiques thiazidiques, les antagonistes calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 et les bêta-bloquants. Les bêta-bloquants, moins efficaces pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux sont indiqués en second choix. Ils restent un traitement de premier choix en cas d’insuffisance cardiaque, de maladie coronaire ou de fibrillation atriale. La tolérance du traitement doit être régulièrement surveillée (mesure de la pression artérielle en position debout, ionogramme, créatinine).

After 80 years old, antihypertensive treatment significantly reduces cardiovascular events. In the elderly, blood pressure target depends on patients’ frailty. After 80 years, French guidelines propose to aim a SBP<150 mmHg without orthostatic hypotension and without exceeding the prescription of more than three antihypertensive drugs. The target may be more ambitious for robust elderly patients. The new 2018 European guidelines set: a stricter target for robust elderly patient aged 80 years or older (SBP between 130 and 139 mmHg and DBP between 70 and 79 mmHg); this objective is less strict for frail elderly (with several comorbidities, with loss of autonomy, elderly living in nursing home or with orthostatic hypotension). A recent randomized controlled trial shows a significant reduction in mortality and cardiovascular events by achieving a low blood pressure goal in patients over the age of 75 years old. Five major drug classes can be used: thiazide diuretics, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers and beta-blockers. Beta-blockers are less efficient to prevent stroke and are indicated in second line. However, beta-blockers represent first choice of treatment in cases of heart failure, coronary artery disease or atrial fibrillation. Appropriate follow-up and monitoring enable assessment of safety (recording BP while standing, ionogram, creatinine)