Place des résections limitées et leurs facteurs pronostiques dans le cancer bronchique non à petites cellules - 17/08/15
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Résumé |
Introduction |
Les résections « limitées » pour cancer bronchique ou wedge-résections, que de nouvelles techniques (radiofréquence et cyberknife) tendent à supplanter, ont des résultats à long terme moins bons que les segmentectomies et lobectomies et les « guidelines » recommandent de les éviter au profit des dernières. Ce travail proposait d’étudier la valeur carcinologique de ces résections.
Patients et méthodes |
Les cancers bronchiques sans traitement d’induction mesurant 30 millimètres ou moins opérés de 1980 à 2009 ont été revus. Les variables étudiées étaient : siège, sexe, âge, VEMS, type de résection, histologie, pT et pN.
Résultats |
Il y eut 66 wedge-résections (10,9 %), 32 segmentectomies (5,3 %), 507 lobectomies (83,8 %), 9 décès postopératoires (1,5 %), 136 complications (22,5 %), 557 résections complètes (R0=92 %). Dans les wedge-résections et les segmentectomies l’âge était plus élevé, le VEMS moyen inférieur et le CBNPC plus souvent un épidermoïde pN0 et de pStade I que dans les lobectomies. Le curage manquait dans la moitié des wedge-résections. La survie à 5ans était moins bonne après wedge-résection : 50 % versus segmentectomies 59,8 % (p=0,09), et lobectomies 66 % (p=0,0035), mais le taux des récidives n’était pas supérieur. En analyse multivariée, âge, VEMS, qualité de la chirurgie et du curage, et pN du pTNM étaient les seuls facteurs de pronostic.
Conclusion |
La wedge-résection est moins carcinologique qu’une segmentectomie ou lobectomie quand ces dernières sont possibles, mais permet, à l’inverse des nouvelles techniques qui n’ont pas démontré leur supériorité, une contribution anatomopathologique indéniable qui doit la faire préférer quand elle est réalisable.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
Results of surgery for non-small-cell lung cancer (NSCLC) are poorer after limited resection, wedge and segmentectomy, than after lobectomy. Guidelines recommend avoiding wedge-resection, which new techniques (radiofrequency ablation and cyberknife) tend to replace. This work aimed to study the wedge-resection carcinological value.
Patients and methods |
NSCLC without previous other cancer history and neoadjuvant therapy measuring less than 31 millimetres and operated from 1980 to 2009 were reviewed. Analyzed variables were: location, gender, age, FEVS, type of resection, histology, pT and pN.
Results |
There were 66 wedge-resections (10.9%), 32 segmentectomies (5.3%), 507 lobectomies (83.8%), nine postoperative deaths (1.5%), 136 complications (22.5%), 557 complete resections (R0=92%); 72.2% of NSCLC upper lobe location (437/605). Age was more advanced in wedge-resection and segmentectomy, FEVS lower and NSCLC most often a squamous cell pN0 and pStage I carcinoma than in lobectomy. Lymphadenectomy was not performed in half the wedge-resections. Five-year survival rates were poorer after wedge-resection: 50% versus segmentectomy 59.8% (P=0.09), and lobectomy 66% (P=0.0035), but the number of recurrences was similar. Multivariate analysis demonstrated that age, FEVS, type of surgery and lymphadenectomy, pN in pTNM were the only prognosis factors.
Conclusion |
Wedge-resection is less carcinological than segmentectomy when the patient-status and NSCLC location allow performing the latter, but more than the new techniques, because of its pathological yield, when the patient-status and nodule peripheral location allow wedging.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Wedge, Segmentectomie, Lobectomie, CBNPC, Complications, Facteurs de survie
Keywords : Wedge, Segmentectomy, Lobectomy, NSCLC, Complications, Survival
Plan
Vol 71 - N° 4
P. 207-216 - août 2015 Retour au numéro
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