Cinq à 10 % des patients avec hyperparathyroïdie primaire (HPTP) ne sont pas guéris par la chirurgie initiale. Nous avons voulu étudier les causes d’échec après première chirurgie dans notre institution.

Étude rétrospective de 357 patients avec première chirurgie pour HPTP entre 01/2004 et 05/2014 dans notre centre, avec une durée médiane du suivi de 13 mois.

Le taux de maladie persistante était de 5,9 % (21/357). Les patients avec échec chirurgical étaient plus jeunes (52 vs 59ans ; p<0,003), plus souvent symptomatiques (55 % vs 32 % ; p<0,04) et avaient plus fréquemment une forme familiale (9,5 % vs 1,7 % ; p<0,02). Nous avons aussi observé que les examens de localisation préopératoires (scintigraphie ^99mTc-MIBI, échographie [US] et CT cervical) étaient moins souvent positifs chez les patients avec maladie persistante que chez les patients en rémission (respectivement 60 % vs 79 % ; 38 % vs 70 % et 25 % vs 62 % ; p≤0,05). Le taux d’examens concordants (US+scintigraphie) était aussi moins élevé dans le groupe « non-rémission » (29 %) que dans le groupe rémission (79 % ; p<0,005). Parmi les 21 patients avec hypercalcémie persistante, 7 avaient un adénome ectopique, 9 avaient une maladie multiglandulaire et 2 patients présentaient une hypercalcémie hypocalciurique familiale démontrée a posteriori.

Les patients plus jeunes et ceux chez qui les examens de localisation sont négatifs ou discordants sont à plus haut risque d’échec chirurgical. Une large proposition de ces échecs est liée à la présence d’un adénome ectopique, à une maladie multiglandulaire ou à un diagnostic erroné.