Les recommandations ATA 2015 suggèrent qu’une lobectomie pourrait être suffisante pour le traitement des cancers thyroïdiens à faible risque de récidive.

Analyser le devenir des patients après lobectomie pour cancer thyroïdien différencié.

Étude rétrospective d’une cohorte de 291 patients opérés entre 1971 et 2012 (ratio F/H : 4/1, âge médian : 38ans). La durée médiane de suivi était de 16,6ans (2–39). Pour 263 patients, le suivi était supérieur à 5ans.

L’histologie initiale était un carcinome papillaire (84 %), vésiculaire (12 %) ou oncocytaire (4 %). Le cancer était à faible risque dans 78 % des cas, à risque intermédiaire dans 22 % (classification ATA 2009). Une totalisation chirurgicale suivie d’une irathérapie a été réalisée chez 47 patients (16 %) pour suspicion de récidive, confirmée histologiquement dans 38 cas (13 %) : 37 récidives loco-régionales, 1 récidive métastatique. Le score ATA des patients récidivants était de faible risque pour 68 %, de risque intermédiaire pour 32 %. Le délai médian avant ré-intervention était de 11,5ans (1,4–34,1). La récidive a été diagnostiquée dans 18 % des cas dans un délai de 5ans, 29 % entre 5 et 10ans et 53 % au-delà de 10ans. À la dernière évaluation, après un suivi médian postopératoire de 3,4ans, 76 % des patients récidivants sont en rémission et 24 % en maladie persistante (3,5 % de l’ensemble de la cohorte).

L’évolution après lobectomie pour cancer thyroïdien de bon pronostic est, en règle générale, favorable mais les récidives peuvent être tardives imposant un suivi très prolongé.