La maladie de Cushing est une affection rare de l’ordre de 1–3 cas/millions d’habitants/an. Le plus fréquemment le diagnostic est révélé par un tableau d’hypercorticisme et plus rarement par un syndrome tumoral.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 78ans admise aux urgences du CHU de Strasbourg pour suspicion d’AVC. À l’examen clinique : ptosis gauche, diplopie, troubles cognitifs, HTA sévère. Secondairement, apparition d’un ptosis droit avec paralysie oculomotrice bilatérale. À l’IRM cérébrale : macro-adénome hypophysaire de 20×31mm envahissant les sinus caverneux et comprimant le chiasma optique. Au bilan : hypokaliémie 2,6 mM, cortisol 16 h 378 ng/L, ACTH 16 h 141 ng/L (N : 9–60), prolactine 1620 mUI/L (N<257). Un traitement par métopirone suivi d’une chirurgie ont permis une bonne évolution clinico-biologique de l’hypercorticisme, sans amélioration du ptosis bilatéral. Une récupération complète de l’oculomotricité a été observée à un an.

La maladie de Cushing sur macro-adénome hypophysaire est rare et représente 4 à 20 % des cas [1Kakade H.R., et al. Clinical, biochemical and imaging characteristics of Cushing's macroadenomas and their long-term treatment outcome Clin Endocrinol (Oxf) 2014 ;  81 : 336-342 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. La fréquence rapportée de paralysies oculomotrices dans cette situation varie de 27,8 % à 37,5 % [1Kakade H.R., et al. Clinical, biochemical and imaging characteristics of Cushing's macroadenomas and their long-term treatment outcome Clin Endocrinol (Oxf) 2014 ;  81 : 336-342 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références] selon les séries et est souvent associée à une apoplexie tumorale. La récupération complète après chirurgie reste possible à court ou plus long terme [2Kim S.H.Lee K.C., Kim S.H. Cranial nerve palsies accompanying pituitary tumour J Clin Neurosci 2007 ;  14 : 1158-1162 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références].