Intérêt du dosage de la copeptine en présence d’un diabète insipide chez un nourrisson de 7 mois - 10/09/15
Résumé |
Introduction |
Le diabète insipide (DI) est caractérisé par l’incapacité tubulaire rénale de concentration urinaire. Cette perte fonctionnelle est d’origine centrale (DIC) par défaut de production d’ADH ou néphrogénique (DIN) par insensibilité à l’ADH. Le diagnostic positif se fait par confrontation des mesures ioniques et osmotiques sanguines et urinaires basales ou après restriction hydrique. L’administration d’ADH permet théoriquement d’établir l’origine centrale ou néphrogénique. Le test de restriction hydrique peut être dangereux, et son interprétation difficile dans les DI partiels. D’autres marqueurs sont proposés. L’ADH provient du clivage de la pro-vasopressine avec libération concomitante de la copeptine. Sa mesure est peu utile, étant instable et de demi-vie courte. La copeptine, décrite comme marqueur de souffrance myocardique, est plus stable, de dosage aisé et rapide (<4h). Son intérêt est rapporté dans le diagnostic différentiel DIC-DIN chez l’adulte. Peu de données existent en pédiatrie.
Observation |
Un nourrisson de 7mois déshydraté et polyurique est adressé pour stagnation pondérale. Le bilan biologique retrouvait une hypernatrémie (170mmol/L), une hyperosmolarité sanguine (330mOsm/L) avec hypoosmolarité urinaire (168mOsm/L). Le dosage concomitant de la copeptine (303pmol/L, VN : 0,5–20pmol/L) et l’absence de réponse après administration d’ADH ont confirmé le DIN. Une hyperhydratation et un régime hypoosmolaire ont normalisé l’état d’hydratation du patient et la valeur de la copeptine (10pmol/L, J10).
Discussion |
Le dosage de la copeptine semble être un outil diagnostique simple et rapide dans la démarche étiologique d’un DI sans test de restriction hydrique. Il sera cependant nécessaire d’établir des normes pédiatriques.
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Vol 76 - N° 4
P. 402 - septembre 2015 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.